Accouchements inopinés extrahospitaliers : étude de la pratique du toucher vaginal des médecins en SMUR

Jouniaux, Diane (2022) Accouchements inopinés extrahospitaliers : étude de la pratique du toucher vaginal des médecins en SMUR. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : les accouchements inopinés extra hospitaliers (AIE) représentent une minorité de naissances en France. Les recommandations placent la réalisation du toucher vaginal (TV) comme un élément déterminant dans l'évaluation de l'imminence de l'AIE par les médecins du SMUR. Objectif principal : évaluer la prévalence de la réalisation du TV par les médecins SMUR dans les situations de travail gravidique en extra hospitalier. Méthode : Nous avons réalisé deux travaux. Le premier consistait en une étude descriptive, rétrospective monocentrique de janvier 2020 à décembre 2021, incluant les dossiers donnant lieu à une intervention primaire en SMUR pour travail gravidique. Le critère de jugement principal était la prévalence de réalisation du TV. Les critères secondaires comprenaient différentes variables, maternelles, obstétricales et contextuelles. Le second était une enquête d'opinion observationnelle descriptive déclarative basée sur un questionnaire standardisé individuel à destination des praticiens de SMUR afin d'évaluer leurs pratiques. Résultats : la prévalence du TV est 57,1%. Les facteurs influençant de manière significative sa réalisation sont le diabète gestationnel et la tête à la vulve. Le terme, la présence d'une sage-femme, la formation et l'expérience du praticien semblent aussi être déterminants. Une majorité de praticiens considèrent leur TV comme non fiable et un quart n'ont pas réalisé d'accouchement au cours de l'année. Le défaut d'évaluation reste néanmoins faible avec 9 situations sur 182 dossiers. Conclusion : la réalisation du TV n'est pas systématique lors des situations de travail gravidique en extra hospitalier, et semble conditionnée par des caractéristiques liées au contexte de l'accouchement, de la parturiente mais également en lien avec l'ancienneté et la formation des urgentistes.

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