Comparaison des voies d'abord transaortique et transfémorale dans le traitement percutané du rétrécissement aortique, analyse par score de propension

Chollet, Thomas (2017) Comparaison des voies d'abord transaortique et transfémorale dans le traitement percutané du rétrécissement aortique, analyse par score de propension. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Objectifs : le but de cette étude était de comparer les résultats du remplacement valvulaire aortique percutané ("TAVI" pour Transcatheter Aortic Valve Implantation) par voie transaortique et transfémorale. Contexte : la voie d'abord transaortique semble être une option valable comme alternative à la voie transfémorale, mais peu de données sont disponibles quant à une comparaison directe entre les résultats des 2 voies d'abord. Méthodes : tous les patients traités par TAVI transaortique (TAo-TAVI) et transfémoral (TF-TAVI) entre Janvier 2012 et Décembre 2015 dans notre centre ont été analysés. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30 jours et à 1 an. Une analyse par score de propension a été utilisée. Résultats : 644 patients ont été inclus dans l'analyse (163 TAo-TAVI and 481 TF-TAVI). Les patients du groupe TAo-TAVI étaient avaient plus de comorbidités telles que l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (31.9% vs. 5%, p<0.001), une coronaropathie (51% vs. 39%, p=0.009), ou un antécédent d'anévrisme aortique (12% vs. 1%, p<0.001). Le STS-Score n'était pas significativement différent entre les 2 groupes (6.9% vs. 6.5%). L'analyse par score de propension a identifié 124 paires de patients bien appariés. La mortalité à 30 jours et à 1 an était similaire entre les 2 groupes TAo-TAVI et TF-TAVI dans la population entière (7.3% vs 7.6%, p=0,8 and 18.4% vs. 15.8%, p=0,6 respectivement), et après analyse par score de propension (7.3 % vs. 6.5 %, p=0,8 and 15.3% vs. 16.1%, p=0,8 respectivement). L'abord transaortique était associé à plus de nouvel accès de fibrillation atriale (24.4 % vs. 9.6%, p=0,012), de transfusion (41% vs 16.7%, p<0,001), et à une durée d'hospitalisation post-procédure plus longue (9.1 jours vs. 6.4 jours, p<0,001). Conclusion : les résultats sur la mortalité à 30 jours et à 1 an des voies d'abord transaortique et transfémorale sont similaires en tenant compte des différences initiales des populations comparées. La TAVI par voie transaortique peut être considéré comme une alternative valide au TAVI par voie transfémorale.

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