Freins et leviers à l'implication des médecins généralistes dans la prescription de buprénorphine

Bonis, Délia and Morel, Mathilde (2022) Freins et leviers à l'implication des médecins généralistes dans la prescription de buprénorphine. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : le cadre règlementaire français concernant la prescription de buprénorphine a permis sa large diffusion auprès des patients ayant un trouble de l'usage des opioïdes associé à un bénéfice important en termes de morbi-mortalité. Les médecins généralistes représentent les acteurs clés de ce système, en assurant la grande majorité des prescriptions. Pourtant, une chute du nombre de médecins généralistes initiant la buprénorphine est constatée au cours de la dernière décennie tandis que la part de la méthadone dans les prescriptions, dont la primo prescription ne peut être effectuée en médecine générale, ne cesse d'augmenter. Objectif : explorer les freins et les leviers à l'implication des médecins généralistes dans la prescription de buprénorphine. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés et focus group menés entre juin 2021 et mars 2022 auprès de médecins généralistes installés sur le territoire français, menés jusqu'à suffisance des données. L'analyse des données a été effectuée selon une méthodologie par théorisation ancrée. Résultats : 14 entretiens individuels et un focus group réunissant 5 médecins ont été réalisés. Les représentations négatives des patients associées au sentiment de mise en danger physique et déontologique, le sentiment d'impuissance, la crainte d'un bouleversement de la pratique et le sentiment d'incompétence apparaissaient au premier plan des difficultés énoncées. A l'inverse, le renforcement de la formation initiale et la facilitation de l'accès aux outils d'autoformation et à la pluridisciplinarité, la considération du TUO comme une maladie chronique avec l'application d'une approche motivationnelle centrée patient ainsi que la définition et le respect de ses propres limites dans l'exercice substitutif semblent constituer les clés d'un exercice équilibré et épanouissant. La sensibilisation à la fréquence de l'usage problématique des opioïdes antalgiques apparaissait comme un levier supplémentaire pour susciter l'intérêt et l'investissement des médecins concernés. Discussion : les entretiens font l'état d'une très grande diversité dans le niveau d'implication des médecins généralistes, en fonction de leur vécu, de leurs représentations, de leur mode d'exercice et de leurs préférences personnelles. Les freins et les leviers énoncés concordent largement avec les données de la littérature. Une régulation de l'activité substitutive via un procédé de filtrage initial et l'établissement d'un contrat de soin permettent aux médecins de garantir une activité conforme à leurs aspirations et leurs valeurs. L'altération de l'image de la buprénorphine, le changement de profil des consommateurs, l'évolution de la démographie médicale et le développement des réseaux de soin sont envisagées comme potentiels facteurs explicatifs du changement d'implication des MG dans l'initiation de buprénorphine. Conclusion : le renforcement de la formation initiale, l'accès aux outils de formation continue et du lien collaboratif pluriprofessionnel constituent les principales pistes pour répondre aux difficultés énoncées. Des études qualitatives complémentaires ciblant l'évolution des pratiques professionnelles pourraient permettre de compléter nos hypothèses explicatives concernant le changement d'implication des MG dans la substitution.

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