Comparaison des prothèses de troisième génération Sapien-3 29 mm et Evolut-R 34 mm chez les patients avec un anneau aortique large

Canitrot, Ronan (2022) Comparaison des prothèses de troisième génération Sapien-3 29 mm et Evolut-R 34 mm chez les patients avec un anneau aortique large. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : actuellement, il existe 2 types de prothèses qui sont utilisées chez les patients avec un anneau aortique large (AAL) : la valve Sapien-3 29 mm (S3 ; Edwards Lifesciences LLC, Irvine, CA) et la valve Evolut-R 34 mm (ER ; Medtronic, Inc, Dublin, Ireland). L'objectif de cette étude est de comparer les résultats hémodynamiques et cliniques, à long terme, entre ces deux valves chez les patients présentant un AAL ; et de déterminer l'influence de la taille de l'anneau aortique sur les résultats hémodynamiques et cliniques de la prothèse. Méthode : nous avons conduit une étude rétrospective, mono centrique (CHU Rangueil - Toulouse) chez les patients ayant bénéficié d'un remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI) entre le 04/01/2018 et 31/12/2020. Nous avons inclus tous les patients avec une sténose aortique serrée (SAS) diagnostiquée sur des paramètres cliniques et échographiques. L'ensemble des caractéristiques cliniques, anatomiques et procédurales ont été recueillies. Résultats : Nous avons inclus 172 patients dont 110 ont bénéficié de l'implantation d'une prothèse Sapien 3 29 mm et 62 patients d'une prothèse Evolut R 34 mm. L'aire moyenne de l'anneau aortique était de 595 +/- 67 mm2 et le périmètre moyen de 87,5 +/- 5,1 cm pour le groupe S3 et de 584 +/- 72 mm2 et 86,4 +/- 6,3 cm pour le groupe ER. À la sortie de l'hôpital, il existait un taux de fuite péri-prothétique plus important avec la prothèse ER par rapport à la prothèse S3 (18,3% vs 3,9% ; p=0,002) mais un gradient moyen trans-valvulaire plus faible (7,1 +/- 2,8 mmHg vs 9,9 +/- 3,8 mmHg ; p<0,001). À J30, il y avait 4 décès pour la S3 et 1 décès pour l'ER. La durée moyenne de suivi était de 22,7 mois. Concernant la mortalité cardio-vasculaire entre les deux prothèses, aucune différence significative n'a été retrouvée avec un taux de 2.7 décès pour 100 personnes-années pour les patients traités avec ER vs 3.9 décès pour 100 personnes-années pour les patients traités avec S3 ; p=0,612. Les études de sous-groupes montrent que plus la taille de l'anneau aortique augmente, plus il existe un nombre important de fuite péri-prothétique (de tout grade). Conclusion : chez les patients avec un AAL nécessitant l'implantation d'un TAVI, les prothèses ER 34 mm et S3 29 mm montrent des différences en termes de performances hémodynamiques (gradients plus élevés avec les bioprothèses S3, fuites plus fréquentes avec les bioprothèses ER). Ces différences ne semblent pas avoir d'impact sur la mortalité à long terme.

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