Facteurs associés à la mise en place de l'ECMO en peropératoire de transplantation uni- ou bi-pulmonaire : retour sur 6 années d'expérience au CHU de Toulouse. Etude monocentrique rétrospective

Aventin, Lucie (2021) Facteurs associés à la mise en place de l'ECMO en peropératoire de transplantation uni- ou bi-pulmonaire : retour sur 6 années d'expérience au CHU de Toulouse. Etude monocentrique rétrospective. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction: l'ECMO est l'assistance privilégiée en cas de défaillances respiratoire et/ou hémodynamique chez les patients encourant une transplantation pulmonaire. Cibler les patients les plus redevables de cette suppléance et éviter la survenue de souffrances organiques en ne retardant pas son instauration, est l'un des enjeux de l'équipe médico-chirurgicale. La littérature ne fournit pas de critères clairs pour répondre à cette problématique. Le but principal de cette étude est donc d'identifier des facteurs associés à la mise en place de l'ECMO en peropératoire de la transplantation pulmonaire. Matériel et méthodes : notre étude rétrospective a analysé de 2014 à 2020, 115 patients transplantés pulmonaires au CHU de Toulouse, toutes indications confondues. Les caractéristiques cliniques des patients donneurs et receveurs, les paramètres relatifs à la qualité du greffon pulmonaire et au déroulement peropératoire ont été comparées selon deux groupes, ECMO et Non-ECMO. Une analyse multivariée de type régression logistique a été utilisée (p =0.05), ainsi qu'une analyse de survie selon Kaplan Meier. Résultats & Discussion : 47 patients bénéficièrent de l'ECMO. Notre analyse multivariée a montré que la suppléance était significativement mise en place à partir d'un score LAS de 33.8 (OR=1.39, p<0.0001), un taux PAPs de 40mmHg (OR=1.1, p<0.0001) et la survenue d'une exacerbation dans le mois précédant la transplantation (OR = 5, p=0.0018). La présence de difficultés chirurgicales, la transfusion sanguine, le saignement précoce avec ou sans reprise chirurgicales et l'insuffisance rénale aiguë dans les 72h post-opératoires étaient aussi significativement associés à la mise en place de l'ECMO en peropératoire. La survie à 1, 3 et 12 mois était de 94, 88 et 83% dans le groupe ECMO et 96, 95, et 90% dans le groupe Non-ECMO (log rank p = 0.32). Conclusion : d'après cette étude, les facteurs principaux indépendamment associés à la mise en place de l'ECMO en peropératoire de transplantation pulmonaire étaient : le score LAS, le taux de PAPs préopératoire, le nombre d'exacerbations de la maladie pulmonaire chronique dans le mois précédant l'intervention, la présence de difficultés chirurgicales.

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