Vécu et attentes des internes de médecine générale de la subdivision de Toulouse concernant le débriefing au cours du stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée : une approche qualitative

Dos Santos Nogueira, Emeline and Sivakumar, Biranthaaban (2022) Vécu et attentes des internes de médecine générale de la subdivision de Toulouse concernant le débriefing au cours du stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée : une approche qualitative. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le Maître de Stage Universitaire (MSU) est tenu d'accorder à l’Interne en Médecine Générale (IMG) un temps de rétroaction dédié à la revue des dossiers vus en autonomie au cours du stage en ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée (SASPAS). Il n’y a pas de cadre réglementaire clair définissant cette supervision indirecte : les modalités des débriefings sont ainsi variables d’un terrain de stage à l’autre. Dans la subdivision de Toulouse, deux SASPAS sont obligatoires pendant le Diplôme d’Études Spécialisées (DES). Objectifs : explorer le vécu et identifier les attentes des IMG de la subdivision de Toulouse concernant ce temps de débriefing. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès des IMG de la subdivision de Toulouse en SASPAS. Analyse thématique des données obtenues, avec triangulation des chercheurs. Résultats : douze entretiens ont été menés entre avril 2021 et février 2022. Les IMG rapportaient un vécu globalement positif de leurs débriefings qui leur permettaient de progresser vers la fonction de médecin généraliste. Mais le débriefing tel qu’il était réalisé par certains ne répondait pas totalement à leurs attentes : il devait être quotidien, se dérouler en présentiel et avoir pour rôle de faire progresser l’étudiant en lui apportant de nouvelles connaissances. La validation des prises en charge effectuées, une réassurance, mais aussi une remise en question et une attitude réflexive de la part du MSU étaient aussi attendues, avec des échanges bilatéraux dans une atmosphère bienveillante. Plusieurs facteurs influençaient ce temps d’échange, dépendants à la fois des internes, des MSU et de la relation qu’ils entretenaient. La présence d’un débriefing de qualité fait partie des éléments différenciant le SASPAS du remplacement. Conclusion : l’IMG en SASPAS est dans une position d’ambivalence où il est en demande d’autonomie et de liberté mais exige un encadrement rigoureux. La communication entre les deux acteurs est primordiale pour tisser une relation saine et construire l’alliance pédagogique nécessaire à un bon débriefing. Nous proposons un récapitulatif des bonnes questions à se poser pour organiser une supervision de qualité. Le débriefing au cours du SASPAS peut donc être encore amélioré. La formation des MSU sur le sujet est capitale, et ce d’autant plus que la supervision indirecte pourrait être prolongée au cours de la quatrième année de DES actuellement en négociation.

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