Fermeture percutanée de l'auricule gauche : suivi clinique et tomodensitométrique à un an

Blanc, Grégoire (2021) Fermeture percutanée de l'auricule gauche : suivi clinique et tomodensitométrique à un an. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la fermeture percutanée de l'auricule gauche (FAG) est une alternative fiable à l'anti coagulation efficace chez le sujet en fibrillation atriale. Sa surveillance repose sur un suivi clinique avec une imagerie de contrôle entre 3 et 6 mois post-FAG. Objectifs : analyser l'efficacité et la sécurité de la procédure, et évaluer l'intérêt d'une imagerie de contrôle répétée à 3 mois et 1 an. Méthode : tous les patients ayant bénéficié d'une FAG au sein du CHU de Toulouse entre septembre 2013 et octobre 2019 ont été inclus, puis suivis à 3 et 12 mois avec contrôle scanner en l'absence de contre-indication. Résultats : 204 patients ont bénéficié d'une FAG, dont 198 succès (97.1%). Trente-Sept patients (18.1%) ont présenté au moins un évènement clinique majeur dont 24 décès (12%), 8 embolies (4%), et 17 hémorragies graves (8.6%). Le diabète (p=0.047), l'insuffisance rénale chronique (p=0.04), la survenue d'une hémorragie (p<0.001) ou d'un AVC ischémique (p=0.019) prédisposent aux décès. L'arrêt de tout traitement anti-thrombotique avant 3 mois réduit le risque hémorragique (p=0.006) mais augmente le risque thrombotique. Quatorze patients (8.6%) ont eu un thrombus diagnostiqué au contact de la prothèse, prédisposant aux embolies (p=0.009). Un HASBLED élevé (p=0.033) favorise la formation thrombotique, alors que le maintien d'un traitement anti-thrombotique à 3 mois réduit ce risque (p=0.007). Aucun thrombus n'est apparu à 1 an lorsque l'indication de FAG reposait sur une contre-indication aux anticoagulants. Aucune fuite péri-prothétique ne s'est aggravée. Conclusion : le choix et la gestion du traitement anti-thrombotique lors des 3 premiers mois post-procédure est l'élément essentiel au contrôle des risques thrombotiques et hémorragiques. Un suivi d'imagerie répété ne semble pas justifié à titre systématique.

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