Evaluation de l'efficacité, de la tolérance du traitement, et de la satisfaction des patientes lors de la prise en charge d'une grossesse arrêtée du premier trimestre selon le nouveau protocole du CHU de Toulouse

Wang Foo Roopinia, Hiriata (2022) Evaluation de l'efficacité, de la tolérance du traitement, et de la satisfaction des patientes lors de la prise en charge d'une grossesse arrêtée du premier trimestre selon le nouveau protocole du CHU de Toulouse. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : une perte de grossesse complique une grossesse sur trois au premier trimestre. En France, la prise en charge d'une grossesse arrêtée peut être chirurgicale ou médicamenteuse. L'utilisation de misoprostol a prouvé son efficacité, mais l'ajout de mifépristone semble plus efficace. Le nouveau protocole de prise en charge des grossesses arrêtées au premier trimestre au CHU de Toulouse a donc inclus la mifépristone. Nous avons évalué son efficacité, sa tolérance ainsi que sa satisfaction. Méthode : Myfecacy est une étude comparative avant/après changement de protocole, non randomisée, unicentrique à l'hôpital Paule de Viguier. L'étude sur l'efficacité et la tolérance a été menée de manière prospective et rétrospective. La satisfaction a été menée de manière prospective. Nous avons inclus les grossesses arrêtées du premier trimestre éligibles à un traitement chirurgical ou médical. Les fausses couches en cours d'expulsion et les fausses couches incomplètes ont été exclues. Résultats : 1057 patientes ont été inclues dans l'analyse d'efficacité et de tolérance. 878 dans le groupe misoprostol (ancien protocole) et 179 dans le groupe mifépristone plus misoprostol (nouveau protocole). L'obtention d'une vacuité utérine complète était plus fréquente avec le nouveau protocole (55,3 % versus 45,8 %, OR = 1,46, IC 95 % 1,06-2,01, p = 0,022). La tolérance était similaire dans les deux groupes. 164 patientes ont répondu à un questionnaire de satisfaction, 121 dans le groupe misoprostol et 43 dans le groupe mifépristone plus misoprostol. La satisfaction était supérieure pour le nouveau protocole (OR = 8,40, IC 95 % 2,83 - 24,97, p < 0,001) et était influencée par le succès du traitement et le fait qu'il ait correspondu aux attentes des patientes. Conclusion : notre nouveau protocole de prise en charge des grossesses arrêtées du premier trimestre utilisant la mifépristone combinée au misoprostol en sublingual est une alternative plus efficace et plus satisfaisante que le traitement par misoprostol seul. La bonne tolérance et le potentiel impact positif du coût-efficacité rend ce choix de prise en charge avantageux. De nombreuses études ont déjà prouvé la supériorité de ce traitement. Les recommandations nationales devraient donc être mises à jour.

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