Evolution des infections tardives chez les nouveau-nés porteurs de voie centrale après une intervention hebdomadaire de l'équipe d'antibio-gouvernance

Herbulot, Léa (2022) Evolution des infections tardives chez les nouveau-nés porteurs de voie centrale après une intervention hebdomadaire de l'équipe d'antibio-gouvernance. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Les nouveau-nés (NN) hospitalisés en soins intensifs (USIN) ou en réanimation néonatale sont souvent exposés aux antibiotiques, d'autant qu'ils sont porteurs d'un cathéter central (KT). Objectifs : Décrire l'impact d'une intervention hebdomadaire de l'équipe d'antibio-gouvernance sur les prescriptions d'antibiotiques. Décrire l'évolution des infections tardives (sepsis et bactériémie) et l'évolution des pratiques liées aux KT. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude monocentrique, au CHU de Toulouse, rétrospective observationnelle avant-après. Nous avons inclus tous les NN de moins de 28 jours admis en USIN ou en réanimation néonatale ayant porté un cathéter central, du 1er janvier au 30 juin en 2013 (période 1) et 2020 (période 2), soit 188 NN en période 1 (322 KT) et 236 NN en période 2 (350 KT). Le critère de jugement principal était la durée cumulée d'antibiotiques pour IT en jours (days of therapy, DOT), les critères de jugement secondaires étaient la durée de KT, l'incidence des sepsis lié au KT (SLC) et des bactériémies liées au KT (BLC), la microbiologie des hémocultures et culture des KT. Résultats : La durée médiane d'antibiotiques était de 13,5 DOT sur la période 1 pour 11 DOT sur la période 2 (p=0,2374). La vancomycine était l'antibiotique le plus prescrit (129 sur 143 patients traités par antibiotiques), la durée médiane de vancomycine a diminué de 8 DOT en période 1 à 6 DOT en période 2 (p=0,0216), soit un OR ajusté à 0,913 (IC95% 0,834-1,000, p=0,0497). La durée de maintien des KTECC a significativement diminué entre les deux périodes, avec une durée médiane par cathéter de 13 à 8 jours (p<0,001) ainsi qu'une diminution de l'incidence des sepsis sur ces KTECC de 34,8 à 24,04 pour 100 KT (p=0.033). Il n'y a pas eu de différence sur les critères secondaires pour les KTVO et les KTC. En population d'étude il n'y a pas eu de différence significative sur l'évolution des SLC et BLC, avec une densité d'incidence en période 1 à 29,39 pour 1000 j-KT de SLC et de 12,9 pour 1000 j-KT des BLC puis en période 2 de 33,62 pour 1000 j-KT de SLC et de 15,3 pour 1000 j-KT des BLC. Une analyse en sous-groupes d'âges gestationnels a montré une diminution du taux d'incidence des sepsis chez les 28-32 SA de 18,75 à 10,12 pour 100 KT (p = 0,034). 75% des micro-organismes isolés sur les hémocultures et les cathéters étaient des Staphylocoques à coagulase négative. Conclusion : L'intervention hebdomadaire de l'équipe d'antibio-gouvernance dans les services a permis une diminution du nombre de jours de traitement par vancomycine pour infection tardive, malgré l'absence d'impact mis en évidence tous antibiotiques confondus. Les BLC sont stables mais les SLC et les durées de KT ont diminué chez les 28-32SA.

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