Guide de prise en charge des patients présentant une crise aiguë de nature psychiatrique en soins premiers : une méta-revue systématique de la littérature

Le Bail, Sophie and Mouden, Jocelyn (2022) Guide de prise en charge des patients présentant une crise aiguë de nature psychiatrique en soins premiers : une méta-revue systématique de la littérature. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction et objectif : en tant que professionnels de premier recours, les médecins généralistes peuvent être mis en difficulté dans la gestion des troubles aigus psychiatriques (attaque de panique, agitation, épisode psychotique), alors même qu'un retard de prise en charge des psychoses est corrélé à un moins bon pronostic. Cette méta-revue de la littérature à pour objectif l'élaboration de guides de prise en charge pour ces situations, destinés aux médecins généralistes. Matériel et méthodes : nous avons interrogé les bases de données PubMed, Cochrane et Web of Science à la recherche de revues systématiques de littérature, méta-analyses et recommandations concernant le traitement oral par antipsychotiques ou benzodiazépines des crises aiguës psychiatriques, publiés entre 2005 et 2021. Les études ont été sélectionnées puis évaluées indépendamment par les deux auteurs. Résultats : 31 articles ont été inclus, dont les trois quart concernant la psychose aiguë. Dans l'agitation comme dans un premier épisode psychotique, les antipsychotiques de deuxième génération représentent la base du traitement. Le choix thérapeutique doit se baser principalement sur le profil d'effet indésirable des différentes spécialités, afin de maximiser la tolérance et l'observance. Le traitement doit être introduit à faible dose puis être titré progressivement jusqu'à la dose minimale efficace. Discussion et conclusion : la synthèse des données de cette méta-revue a permis l'élaboration d'un algorithme de prise en charge d'un premier épisode psychotique en soins primaires, détaillant chaque étape du parcours de soin. En revanche, les données concernant l'agitation et le trouble panique en médecine générale étaient insuffisantes pour permettre l'élaboration de guides pratiques.

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