Bilan étiologique de l'augmentation des ALAT chez le sujet âgé : étude prospective aux CHU de Toulouse d'octobre 2020 à février 2021

Monpagens, Claire (2021) Bilan étiologique de l'augmentation des ALAT chez le sujet âgé : étude prospective aux CHU de Toulouse d'octobre 2020 à février 2021. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction/Contexte : chez le sujet âgé, la pathologies chroniques et la polymédication associée sont fréquentes et les causes d'une perturbation du bilan hépatique sont complexes à identifier. De plus, il est possible que cette anomalie soit multifactorielle et que certaines étiologies ne soient pas explorées et donc sous-diagnostiquées comme c'est le cas pour les hépatites médicamenteuses. L'absence de diagnostic étiologique complet peut conduire à une absence de prise en charge adaptée et à une dégradation voire une chronicisation de l'atteinte hépatique et l'apparition de complications associées. Objectifs : l'objectif principal de l'étude est de déterminé la prévalence des différentes étiologies possibles de l'élévation des ALAT et des hépatites chez ces sujets âgés. L'objectif secondaire est de faire une description des prescriptions médicamenteuses des patients pour lesquels une étiologie médicamenteuse de l'augmentation des ALAT était retenue. Matériel et méthode : le screening des patients éligibles a été réalisé à partir d'une requête automatisée permettant l'extraction des patients des services de gériatrie ayant des ALAT supérieures ou égale à 2 fois la normale. Les inclusions se sont déroulées sur une période de 5 mois d'octobre 2020 à février 2021. Pour tous les patients inclus, un recueil des traitements habituels/chroniques a été réalisé pour détecter la présence de médicament potentiellement hépatotoxique à l'aide de la base LiverTox et des scores de vraisemblance hépatotoxique associés. Un questionnaire médical de recherche étiologique en fonction de l'anamnèse, de la clinique et des étiologies suspectées était complété par le médecin responsable du patient. Enfin, un bilan biologique standardisé a été prescrit. Résultats : sur 1606 patients hospitalisés dans les services de gériatrie pendant la période d'étude, 123 patients (7,7%) avaient des ALAT augmentés. Parmi eux, 53 patients ont été inclus et un bilan étiologique standardisé a été réalisé. Pour 42 patients (79,2%), au moins une étiologique était retenue et pour 15 patients (28,3%) au moins deux diagnostics étiologiques étaient retenus et renseignés dans le dossier médical des patients. Les étiologies retenues étaient : 13 (24,5%) d'hépatites médicamenteuses ; 9 (17%) hypothyroïdie ; 8 (15,1%) obstructions des voies biliaires ; 7 (13,2%) NASH ; 6 (11,3%) hépatite hypoxique. Pour 8 patients (15,1%), le diagnostic retenu était l'infection par le virus Sars-Cov-2. Pour 14 patients (26,4%) le diagnostic étiologique restait indéterminé. Pour les 13 patients pour lesquels l'étiologie médicamenteuse a été retenue, 12 (92,3%) avaient dans leurs prescriptions au moins un médicament potentiellement hépatotoxiques associé à un score de vraisemblance de catégorie A, B ou C. Discussion/Conclusion : le bilan de recherche étiologique systématique de l'augmentation des ALAT dans notre cohorte de patients âgés a conduit à 10 nouveaux diagnostiques étiologiques. De plus, cette étude a montré que les étiologies d'une augmentation des ALAT sont souvent multifactorielles et que certaines sont sous diagnostiquées comme les NASH et les hépatites médicamenteuses. Devant la multiplicité des étiologies possibles, il est nécessaire d'avoir une expertise pluriprofessionnelle associant médecins, biologistes et pharmaciens. En effet, chez le sujet âgé, une hépatopathie non diagnostiquée peut menacer l'équilibre parfois précaire entre un vieillissement robuste et la fragilité voire la dépendance.

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