Respect des recommandations internationales de Tokyo 2018 sur la prise en charge des cholécystites aiguës lithiasiques au CHU de Toulouse : une étude prospective monocentrique

Breleur, Franck-Olivier (2021) Respect des recommandations internationales de Tokyo 2018 sur la prise en charge des cholécystites aiguës lithiasiques au CHU de Toulouse : une étude prospective monocentrique. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'adhésion aux recommandations de Tokyo de 2018 (TG18) sur la prise en charge des cholécystites aiguës lithiasiques (CAL) au sein du service de chirurgie digestive du centre hospitalo-universitaire de Toulouse. Etaient inclus les patients majeurs présentant une CAL diagnostiquée dans notre centre et exclus ceux avec une CAL associée à d'autres pathologies ou à des calculs de la voie biliaire principale et ceux dont la prise en charge n'était pas réalisée totalement dans notre centre. Le critère de jugement principale était le taux de prise en charge conforme aux TG18 et les secondaires étaient l'impact du non-respect des TG18 sur le devenir des patients et les taux de prescription d'antibiotique dont la durée et le type de molécules respectaient les TG18. De janvier 2020 à avril 2021, 165 patients ont été inclus. Les TG18 avaient été respectées dans 70,9 % des prises en charges avec une non-adhésion aux TG18 augmentant avec la gravité de la CAL. Le respect des TG18 diminuait la durée d'hospitalisation chez les grades 1 et réduisait le taux complications et leur gravité en cas de CAL de grade 3. Les facteurs prédictifs de non-respect des TG18 étaient un score de Charlson = 4, une durée des symptômes = 72h à l'admission, la présence d'abcès hépatique ou péri-vésiculaire, l'âge et la présence d'une insuffisance rénale avec oligurie ou une créatinémie > 176 µmol/L. La durée d'antibiothérapie était conforme aux TG18 dans 72,8 % des cas et le type d'antibiotiques dans 5,5 %, lié dans 94,2 % des cas à une prescription non nécessaire de métronidazole. En conclusion, le non-respect des TG18 ont un impact sur le devenir des patients présentant une CAL. La bonne connaissance des recommandations permettrait d'améliorer la prise en charge de cette pathologie.

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