Durée et facteurs prédictifs de l'insuffisance corticotrope post-opératoire chez les patients avec un adénome cortisolique

Khati, Mélanie (2021) Durée et facteurs prédictifs de l'insuffisance corticotrope post-opératoire chez les patients avec un adénome cortisolique. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : l'insuffisance corticotrope post-opératoire après surrénalectomie pour adénome cortisolique est fréquente et de durée variable. Objectifs : déterminer la durée de l'insuffisance corticotrope post-opératoire chez des patients avec un adénome cortisolique clinique et individualiser des facteurs prédictifs potentiels expliquant les variations de durée observées. Méthodes : notre étude est rétrospective, bicentrique (Toulouse et Montpellier) et inclut tous les patients, âgés de plus de 18 ans, opérés entre 12/1997 et 12/2020 pour un adénome cortisolique unilatéral avec un cortisol libre urinaire/24h (CLU) pré-opératoire = 2 fois la normale. Le critère de jugement principal était la durée entre la surrénalectomie et l'arrêt de l'hydrocortisone. Nous avons ensuite analysé plusieurs facteurs prédictifs potentiels : âge au diagnostic, symptômes d'hypercortisolisme et comorbidités, durée entre le début des symptômes et la surrénalectomie, degré d'hypercorticisme pré-opératoire (CLU des 24h, ACTH à 8h, cortisol vespéral et post-Dexaméthasone 1 mg), association à un hyperaldostéronisme primaire, volume surrénalien controlatéral estimé, poids de la pièce opératoire, taille de l'adénome et présence d'une atrophie surrénalienne péritumorale à l'anatomopathologie, survenue de complication post-opératoire nécessitant une hospitalisation en soins continus/réanimation et posologie moyenne quotidienne d'hydrocortisone +/- rapportée à la surface corporelle. Résultats : 32 patients (30 femmes (93,8%)) âgés de 45,2 ± 22 ans ont été inclus et suivis en post- opératoire pendant 3,8 ans [0,2-23,2]. Tous les patients ont présenté une insuffisance corticotrope post-opératoire. L'insuffisance corticotrope a récupéré chez 19 patients (59,4%) après en moyenne 3 années [0,3-7]. Les 13 patients (40,6%) n'ayant pas récupéré ont été suivis pendant 4.9 années [0,2-23,2], soit une durée moyenne d'insuffisance corticotrope post-opératoire pour l'ensemble des patients de 3,8 ans (0.2-23.2 ans). Les patients ayant récupéré avaient une posologie d'hydrocortisone quotidienne moindre par rapport à ceux n'ayant pas récupéré (10,1 mg/m²/jour [8,2-13,8] versus 13 mg/m²/jour [12,2-16,8] p=0,01). Il n'a pas été retrouvé d'autre facteur prédictif. Conclusion : la durée moyenne d'insuffisance corticotrope après une chirurgie d'adénome cortisolique est de 3,8 ans. Les 40,6% des patients n'ayant pas récupéré après un suivi moyen de 4,9 ans [0,2-23,2] avaient une posologie d'hydrocortisone plus élevée, sans autre facteur prédictif de non récupération de l'axe corticotrope retrouvé.

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