Registre rétrospectif de 2009 à 2020 des communications interventriculaires post-ischémiques prises en charge sur le CHU de Toulouse (CIVPI Toulouse)

Treille de Grandsaigne, Henri (2021) Registre rétrospectif de 2009 à 2020 des communications interventriculaires post-ischémiques prises en charge sur le CHU de Toulouse (CIVPI Toulouse). Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : parmi les complications mécaniques des syndromes coronariens aigus, la communication interventriculaire en est la plus fréquente, mais reste rare et gravissime. L'évolution des techniques de reperfusion coronaire urgente a paradoxalement diminué notre connaissance de cette pathologie, la rendant plus rare encore, alors que le seul recours thérapeutique prouvé est la réparation chirurgicale. Nous souhaitons par cette étude faire une analyse des CIV ischémiques prises en charge sur la dernière décennie au CHU de Toulouse. Méthodes : cette étude est un registre rétrospectif des patients pris en charge au CHU de Toulouse entre janvier 2009 et décembre 2020 pour CIV avec étiologie ischémique prouvée. Le critère d'évaluation principal était la mortalité hospitalière, éprouvée par test de Khi-2. Les autres critères d'intérêt étaient la mortalité à un an, la localisation de la CIV, l'artère coronaire coupable du tableau, le statut tronculaire, les modalités de revascularisation, le profil du patient, les paramètres échocardiographiques, le type de prise en charge curative et le délai avant procédure, ainsi que la nécessité et le type de support circulatoire. Résultats : 97 patients ont été admis au CHU Rangueil entre janvier 2009 et décembre 2020 pour CIV ischémique. La mortalité hospitalière s'élève à 71%, et à 86% à un an, sans amélioration significative au cours de la décennie. Le seul facteur protecteur de mortalité est le recours à la chirurgie (OR 0,14 [0,04-0,45]), alors que recours aux amines (OR 3,08 [1,22-11,4]), âge (OR 1,06 [1,01-1,12]) et élévation des lactates (HR 1,16[1,09-1,23]) sont associés à une surmortalité. Conclusion : la CIV post-ischémique reste toujours une affection gravissime, grevée d'une mortalité élevée et précoce, et où la sélection des patients pour la chirurgie, seule technique curative, reste délicate. La pertinence des assistances, notamment ventriculaires gauche, ainsi que des techniques de fermeture percutanée, reste à établir.

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