Rémifentanil versus curare d'action rapide dans l'induction anesthésique en séquence rapide chez le patient à risque d'inhalation de liquide gastrique : une étude comparative

Vettese, Thomas (2021) Rémifentanil versus curare d'action rapide dans l'induction anesthésique en séquence rapide chez le patient à risque d'inhalation de liquide gastrique : une étude comparative. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'intubation avec induction en séquence rapide est classiquement réalisée par l'association d'un hypnotique et d'un curare d'action rapide. Les curares d'action rapide peuvent présenter des risques (anaphylaxie, curarisation résiduelle). Le rémifentanil est utilisé dans le cadre d'inductions anesthésiques en séquence rapide en pratique courante, mais il n'existe pas d'essai randomisé chez la population adulte attestant de son efficacité et de sa sécurité dans la littérature actuellement. Matériels et méthodes : étude monocentrique, prospective, randomisée, menée de juin 2020 à avril 2021 sur les sites de Purpan et de Rangueil. Les patients inclus présentaient au moins un facteur de risque d'inhalation gastrique. Le critère d'évaluation principal était le taux d'intubation sans complication majeure, définie comme une intubation trachéale sans complication hémodynamique, respiratoire ou allergique notamment. Résultats : 76 patients ont été randomisés, 41 dans le groupe rémifentanil et 35 dans le groupe curares. Le principal facteur de risque d'inhalation était l'antécédent de chirurgie gastro-oesophagienne chez plus de 60% des patients. L'intubation a été décrite comme non compliquée chez plus de 70% des patients du groupe rémifentanil contre 85% des patients du groupe curares, sans différence statistique significative. On retrouvait une tendance à plus d'effets indésirables hémodynamiques dans le groupe rémifentanil (29% vs. 14%), sans différence statistiquement significative. Conclusion : notre étude comparative ne retrouvait pas plus de complication avec l'utilisation du rémifentanil dans l'induction en séquence rapide par rapport aux curares d'action rapide. Il semble exister un effet hémodynamique hypotensif plus marqué du rémifentanil, qui reste anticipable et important à prévenir.

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