Incidence et facteurs associés à la prescription à long terme d'opioïdes dans la population non atteinte de cancer : revue systématique et méta-analyse

Pujade, Iris (2020) Incidence et facteurs associés à la prescription à long terme d'opioïdes dans la population non atteinte de cancer : revue systématique et méta-analyse. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

Preview

PDF Télécharger (1MB)

Résumé en français

Contexte et justification : la prescription à long terme d'opioïdes dans la population non cancéreuse est très controversée avec un rapport bénéfices risques complexe. L'identification des facteurs associés à la prescription à long terme peut être utile comme outil de décision pour les cliniciens lorsqu'ils initient ou poursuivent un traitement par opioïdes. Objectif : estimer l'incidence de la progression vers la prescription d'opioïdes à long terme chez les patients non cancéreux qui initient un traitement et identifier les facteurs associés. Schéma : revue systématique et méta-analyse. Recherche : Medline et Embase ont été consultées du 1er janvier 2009 au 15 janvier 2020. Des sources supplémentaires ont été investiguées par des recherches pragmatiques. Sélection : les études observationnelles sur la prescription à long terme d'opioïdes dans la population non cancéreuse de tous âges et présentant une définition de prescription à long terme, des estimations de l'incidence et/ou des facteurs associés étaient admissibles. Deux auteurs ont sélectionné indépendamment les titres et les résumés, les conflits étant résolus par un troisième auteur. Extraction et analyse statistique : les données ont été extraites par un auteur et validées par un deuxième auteur. La qualité méthodologique des études individuelles a été évaluée à l'aide des outils JBI. Pour les facteurs de risque potentiels étudiés dans au moins deux études, une méta-analyse des mesures de risque ajustées a été réalisée en utilisant un modèle à effet aléatoire, et exprimée sous la forme d'OR avec un IC à 95%. L'hétérogénéité statistique des estimations a été évaluée à l'aide des statistiques I2. Résultats : un total de 64 études d'observation comprenant de 96 à 1 353 902 patients non cancéreux ont été incluses dans la revue systématique. Parmi les utilisateurs d'opioïdes, l'incidence de la progression vers la prescription à long terme variait de 0,2 à 703,4 pour 10 000 personnes années (médiane : 41,6), l'incidence la plus élevée étant observée dans le contexte post-chirurgical. Les facteurs associés à la consommation à long terme étaient : l'obésité (RC 1,32, 95 % IC 1,23-1,42), le tabagisme (1,60, 1,42-1,80), l'anxiété (1,36, 1,14-1,61) et la prescription pour "toute douleur" (1,64, 1,39-1,95), sans aucune preuve d'hétérogénéité statistique entre les études. Dans les analyses en sous-groupes basées sur les caractéristiques sociodémographiques, la définition et la qualité des études, le sexe masculin, les troubles psychiatriques, les antécédents de dépendance et l'indication pour des douleurs dorsales étaient également des facteurs associés. Conclusion : cette étude a démontré que la prescription d'opioïdes à long terme est fréquente, en particulier en contexte post-chirurgical. Des facteurs associés ont été identifiés, dont certains pourraient être intégrés à la pratique médicale.

Actions (login required)

Voir document