Evaluation de la prise en charge chirurgicale multidisciplinaire de patientes présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive

Sevy, Virginie (2021) Evaluation de la prise en charge chirurgicale multidisciplinaire de patientes présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'objectif de cette étude était d'évaluer la prise en charge chirurgicale multidisciplinaire des patientes présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive dans les deux unités du service de chirurgie gynécologique du CHU de Toulouse. Matériels et méthodes : nous avons inclus l'ensemble des patientes prises en charge chirurgicalement pour endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2020. Les données recueillies comprenaient les caractéristiques des patientes et de leur maladie, les données per opératoires, ainsi que les complications post opératoires. Résultats : il s'agit d'une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique, 98 patientes ont été incluses. Les résultats ont été comparés à ceux d'une cohorte de 164 patientes, prises en charge dans le même centre, du 1er janvier 2012 au 1er janvier 2018. Les caractéristiques des patientes et de leur pathologie étaient comparables à celles de la littérature. On constate une augmentation du recours au traitement conservateur par shaving de 72,4% des cas, et un traitement radical par résection segmentaire, discoïde ou multiple dans respectivement 20,4%, 4,1% et 3,1% des cas. La présence per opératoire d'un chirurgien viscéral a doublé en comparaison à la précédente cohorte et était constatée dans 36,7% des cas. Lorsqu'un geste de résection était indiqué, celui-ci était systématiquement réalisé par le chirurgien viscéral. Une stomie de protection était réalisée dans 11,2% des cas. 19,4% des patientes ont présenté une complication post opératoire dont 4,1% de grade 3b selon la classification de Clavien-Dindo, versus respectivement 37,8% et 19,5% sur la précédente cohorte. La rétention chronique d'urine était la complication la plus fréquemment rencontrée (7,1% des cas soit 36,8% des complications). L'absence de complication était significativement plus fréquente en cas de traitement conservateur par shaving (p=0,008). Le recours à une prise en charge multidisciplinaire était corrélé à la sévérité de l'extension des lésions (p=0,005 pour la profondeur d'atteinte en écho endoscopie) et donc à un sur risque attendu de complications post opératoires : de fait les complications étaient significativement plus fréquentes en cas de prise en charge multidisciplinaire (p=0,01), et de gestes de protection (stomie p=0,002, epiploplastie p=0,03). Les dossiers avaient été présentés en réunion de concertation pluridisciplinaire dans 68.3% des cas. Conclusion : cette étude a permis de rendre compte d'une amélioration notable de la prise en charge des patientes présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive en termes de complications post opératoires, depuis la mise en place d'une prise en charge multidisciplinaire. L'amélioration du parcours de soin en amont de la chirurgie permet d'anticiper les difficultés chirurgicales, tandis que la présence d'un chirurgien viscéral en per opératoire apporte une expertise précieuse quant à l'indication de résection et la réalisation du geste.

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