Persistent lung abnormalities in CT scan on mid-term follow-up after a severe Covid-19 pneumonia. Predictive factors for fibrotic sequelae

Tonnerre, Guilhem (2021) Persistent lung abnormalities in CT scan on mid-term follow-up after a severe Covid-19 pneumonia. Predictive factors for fibrotic sequelae. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

La sémiologie des séquelles parenchymateuses en scanner thoracique dans les suites d'une pneumopathie COVID-19, ainsi que leurs facteurs prédictifs d'apparition, sont encore mal connus. Nous tenterons de décrire les anomalies observées au cours du suivi à 4 mois et d'identifier les facteurs prédictifs d'évolution vers des séquelles fibrosantes. Cette étude ancillaire monocentrique au sein de la cohorte PulCo-19 (numéro IRB 2020-A01372-37) inclut prospectivement les patients présentant une pneumopathie sévère à COVID-19 entre mars et avril 2020 au CHU de Toulouse. Les critères d'inclusion étaient une pneumopathie prouvée par scanner, une PCR COVID-19 positive, une saturation en oxygène <94% à l'air ambiant et une nécessité d'hospitalisation. Nous avons répertorié les patients présentant des séquelles fibrosantes sur le scanner de 4 mois, puis classé ces anomalies en fonction de leur distribution spatiale. Les séquelles non fibrosantes ont également été recueillies. Secondairement nous avons recueilli plusieurs éléments sur les scanners initiaux, puis effectué une comparaison multiple afin de dégager les facteurs prédictifs de séquelles fibrosantes. Enfin nous avons construit un score combiné et prédictif basé sur l'étendue et la sémiologie de l'atteinte. Une analyse de reproductibilité inter- et intra-observateur a aussi été effectuée. Parmi les 67 patients inclus, 34 % présentaient des séquelles fibrosantes avec une topographie principalement sous-pleurale (83 %), antérieure (56 %) et supérieure (61 %). Quarante-sept pour cent présentaient des anomalies non fibrosantes et 18 % aucune. On note une diminution significative à 4 mois du score lésionnel, du nombre de lobes avec condensation, du SDRA clinique et radiologique. Pour un score lésionnel strictement supérieur à 27, nous avons trouvé une aire sous la courbe de 0,779 [0,595 ; 0,963] avec 83% de sensibilité et 73% de spécificité. Le coefficient k de Cohen a suggéré un accord substantiel dans la reproductibilité intra- (k = 0,92) et inter-observateur (k = 0,84). Cette étude montre une proportion non négligeable de séquelles fibrosantes et non fibrosantes à 4 mois de pneumonie COVID-19 sévère. Les facteurs prédictifs du développement de séquelles fibrosantes sont un score lésionnel supérieur à 27, ainsi qu'un SDRA clinique ou radiologique

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