Evaluation des pratiques professionnelles portant sur l'adhésion aux recommandations concernant la prise en charge des patients septiques aux urgences du centre hospitalier universitaire de Toulouse

Fredet, Victor (2021) Evaluation des pratiques professionnelles portant sur l'adhésion aux recommandations concernant la prise en charge des patients septiques aux urgences du centre hospitalier universitaire de Toulouse. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : le sepsis représente à lui seul 3% des passages aux urgences et toucherait dans le monde 50 millions de personnes avec une mortalité avoisinant les 11 millions en 2017. Depuis les années 2000, nous savons qu'une prise en charge précoce et intensive en réduit la mortalité. De nouvelles recommandations internationales publiées en 2018 détaille 5 recommandations de bonnes pratiques cliniques à réaliser dans l'heure suivant l'arrivée du patient faisant des urgences un pivot central dans la prise en charge du sepsis. Nous avons donc étudié la mise en application de ces recommandations au sein des urgences du CHU de Toulouse Matériel et méthode : nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle de type "évaluation des pratiques professionnelles". Nous avons inclus l'ensemble des patients présentant une hyperlactatémie sanguine (? 2 mmol/L) associé à un sepsis au sein des urgences du CHU de Toulouse du 1er Juillet 2019 au 31 Décembre 2019. L'objectif principal était d'évaluer l'adhésion globale aux recommandations, un an après leur publication. Nous avons également regardé le respect de chacune des recommandations individuellement et la mortalité intra-hospitalière. Résultats : sur la période concernée, 195 patients ont été inclus, avec un âge médian de 75 ans. L'adhésion à l'ensemble des recommandations était de seulement 2,5 %. Les facteurs limitants principaux du non-respect des recommandations semblaient être : l'antibiothérapie probabiliste (17 % des cas), l'absence de recontrôle des lactates sanguins (25% des cas) et la prescription d'un support aminergique (35% des cas). En s'affranchissant du facteur temps, l'adhésion globale aux recommandations était de 60 %. La mortalité intra-hospitalière était de 10 %. Conclusion : l'adhésion aux recommandations internationales semble faible au sein de notre service des urgences avec cependant une mortalité comparable à la littérature. Si le bénéfice d'une prise en charge agressive chez les patients les plus graves est incontestable, cette étude doit amener d'une part à insister sur la formation des professionnels de santé concernant la prise en charge du sepsis et à se questionner sur la faisabilité et l'intérêt d'une telle "golden Hour" en médecine d'urgence.

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