Etude de la fonction rénale à 6 mois des patients transplantés hépatiques avec ascite réfractaire

Gaible, Clotilde (2021) Etude de la fonction rénale à 6 mois des patients transplantés hépatiques avec ascite réfractaire. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

PDF (Accès restreint. S'adresser à l'accueil de la BU Santé de Toulouse) Restricted to Accès intranet Télécharger (1MB)

Résumé en français

Introduction : l'ascite réfractaire est une conséquence de la cirrhose pouvant conduire à la transplantation hépatique, par le biais d'une dysfonction hépatique globale ou de manière indépendante. Les conséquences rénales de la cirrhose et de la transplantation hépatique sont nombreuses et multifactorielles, associées à un pronostic sombre. Nous avons souhaité évaluer le devenir de la fonction rénale et la prévalence de l'IRC post transplantation hépatique au sein de la population de patients inscrits au CHU de Toulouse sur liste de greffe avec une ascite réfractaire. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective, effectuée au CHU de Toulouse, reprenant les patients inscrits sur liste de transplantation hépatique avec ascite réfractaire, entre le 1er janvier 2006 et le 31 décembre 2018. Nous avons par la suite étudié à 6 mois post transplantation l'existence d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b ou plus selon KDIGO, ou d'un décès précoce avant 6 mois (critère MAKE, pour Major Adverse Kidney Event). Les dossiers de 118 patients inscrits sur liste ont été analysés. 38 patients étaient inscrits sous composante expert ascite réfractaire, les patients restants étaient inscrits sur le MELD. 92 patients ont été transplantés hépatiques. Résultats : l'IRC avec un DFG (débit de filtration glomérulaire) < 45 mL/min/1,73 m2 ou le décès précoce avant 6 mois a concerné 29 patients parmi nos 92 transplantés (soit 31,5 %). Les facteurs prédictifs indépendants d'IRC > 3b ou de mortalité à 6 mois étaient la reprise chirurgicale précoce (< 1 mois) ainsi que la nécessité de dialyse en post transplantation. Le délai d'attente ou l'étiologie de l'hépatopathie n'ont pas influencé la survie globale ou rénale. Dans le sous-groupe "composante expert ascite réfractaire" nous n'avons pas mis en évidence de différence significative en termes de pronostic vital ou rénal. Conclusion : l'IRC et le décès précoces sont des situations fréquentes chez le transplanté hépatique, a fortiori en situation d'ascite réfractaire. La mortalité des patients transplantés avec une ascite réfractaire était comparable aux patients transplantés sans ascite réfractaire sur la période d'étude. La composante expert ne semble pas modifier le pronostic rénal et vital de ces patients.

Actions (login required)

Voir document