Comparaison de l'IRM et de l'échographie dans l'évaluation du retentissement ventriculaire gauche chez des patients porteurs d'une insuffisance aortique

Vilijn, Laure (2021) Comparaison de l'IRM et de l'échographie dans l'évaluation du retentissement ventriculaire gauche chez des patients porteurs d'une insuffisance aortique. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'étude du retentissement ventriculaire gauche est incontournable dans l'évaluation d'une IAO. Si les recommandations s'appuient sur les mensurations ETT, l'IRM cardiaque est un outil de plus en plus utilisé. Méthodes : rétrospectivement, entre 2016 et 2020, 88 patients porteurs d'une IAO moyenne à sévère, ayant bénéficié d'une ETT et d'une IRM dans un délai de 3 mois, ont été inclus. Les mensurations ventriculaires gauches en ETT et IRM ont été comparées et leur impact pronostique a été évalué au cours du suivi. Le critère composite de jugement principal regroupait l'apparition d'une insuffisance cardiaque aigüe et/ou la nécessité d'une chirurgie valvulaire aortique. Résultats : l'âge moyen était de 66 ± 13 ans, 51 (58%) patients étaient des hommes et 28 (32%) avaient une IAO sévère. Le délai moyen entre la réalisation des deux imageries était de 18 ± 30 jours, le suivi médian était de 2,2 (1,3 - 3,1) années. Les mesures ETT et IRM étaient corrélées mais significativement plus importantes en IRM. L'utilisation en IRM des "cut-off" chirurgicaux proposés par les recommandations, basés sur les valeurs ETT, était peu spécifique et avec une faible valeur prédictive positive, pouvant conduire à poser des indications chirurgicales par excès. En terme de pronostic, l'IRM pouvait se montrer tout aussi performant que l'ETT. (HR 1,03 [1,01 - 1,06] et 1,05 [1,01 - 1,09] p<0,01 pour le DTDVG IRM et ETT et HR 1,03 [1,01 - 1,05] et 1,05 [1,01 - 1,08] p<0,01 pour le DTSVG IRM et ETT). Le CJP a été observé chez 39 (45%) patients. Conclusion : l'évaluation du retentissement ventriculaire gauche dans le contexte de l'IAO est réalisable en ETT et en IRM cardiaque, cependant, si les mesures sont corrélées entre les deux mesures et de performance pronostique comparable, les "cut-off" de dilatation et de fonction ventriculaire gauche proposés par les recommandations ne doivent pas être utilisés en IRM du fait d'une faible spécificité.

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