Évaluation de la performance diagnostique du jugement clinique dans le diagnostic de l'estomac plein chez l'adulte à l'admission en réanimation, comparé à l'échographie gastrique. Résultats intermédiaires de l'étude CRITICAL-GUS

Arandel, Kévin (2021) Évaluation de la performance diagnostique du jugement clinique dans le diagnostic de l'estomac plein chez l'adulte à l'admission en réanimation, comparé à l'échographie gastrique. Résultats intermédiaires de l'étude CRITICAL-GUS. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la présence d'un estomac plein est le principal facteur de risque de la survenue d'une inhalation du contenu gastrique au cours de l'intubation trachéale Notre objectif principal était d'évaluer la performance du jugement clinique pour le diagnostic de l'estomac plein chez l'adulte à l'admission en réanimation comparée à l'échographie gastrique. L'objectif secondaire était d'identifier des facteurs de risques cliniques associés à l'estomac plein échographique. Matériels et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle prospective dans les services de réanimation polyvalente du CHU de Toulouse entre avril et décembre 2020. Les patients majeurs admis en unité de déchocage, sans intubation trachéale étaient éligibles. Les patients nécessitant une intubation trachéale immédiate, dont le contenu gastrique avait été évacué ou dont la sono-anatomie gastrique était modifiée était exclus. Le diagnostic clinique et les facteurs de risque d'estomac plein était recueillis avant la réalisation de l'échographie de l'antre gastrique. L'estomac plein échographique était défini par la présence d'un contenu gastrique solide, liquide non clair, aérique ou liquide clair d'un volume supérieur à 1,5 ml/kg. La performance diagnostique du jugement clinique a été déterminée par la sensibilité, la spécificité, la précision, les valeurs prédictives positive et négative. Résultats : 50 patients ont été inclus. La prévalence de l'estomac plein échographique était de 46%. La sensibilité et la spécificité étaient de 52% et 44%, respectivement. La consommation d'antidépresseurs au long cours (OR : 18,4 ; IC 95% : 2,5 - 405 ; p = 0,015), le genre masculin (OR : 7,1 ; IC 95% : 1,4 - 58,4 ; p = 0,03) et le motif d'admission traumatologique (OR : 6,8 ; IC 95% :1,2 - 57,8 ; p = 0,04) étaient associés à l'estomac plein échographique. L'échographie gastrique a été réalisable pour tous les patients. Conclusions : sur ces résultats intermédiaires, la performance du diagnostic clinique d'estomac plein est mauvaise chez des patients à leur admission en réanimation. L'échographie gastrique pourrait être utilisée pour déterminer le statut gastrique avant une intubation trachéale pour adapter la méthode d'induction anesthésique afin d'en minimiser la morbidité.

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