Epidémiologie des douleurs abdominales bénéficiant d'une tomodensitométrie aux urgences du CHU de Toulouse et du Centre Hospitalier d'Albi

Allegret, Mathilde (2021) Epidémiologie des douleurs abdominales bénéficiant d'une tomodensitométrie aux urgences du CHU de Toulouse et du Centre Hospitalier d'Albi. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : les douleurs abdominales sont l'un des principaux motifs de consultation aux urgences. Leur prise en charge est complexe et nécessite souvent la réalisation d'une imagerie complémentaire. Depuis plusieurs années, la prescription de la tomodensitométrie n'a cessé d'augmenter, mais se pose la question du pourcentage de scanners anormaux parmi ces derniers. La décision de réaliser une tomodensitométrie n'est pas dénuée de risque, sa prescription s'appuie souvent sur un panel d'arguments cliniques et biologiques que le praticien utilisera pour choisir l'examen le plus adapté. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude observationnelle de cohorte rétrospective bicentrique entre les urgences du CHU de Toulouse et du CH d'Albi réalisée sur une durée de 8 mois à Albi du 1er Janvier 2019 au 31 Aout 2019 et de 5 mois à Toulouse 1er Avril 2019 au 31 Aout 2019. Les patients ayant consulté aux urgences pour douleur abdominale non traumatique et ayant bénéficié d'une tomodensitométrie ont été inclus. Le critère de jugement principal de l'étude était la présence d'une anomalie TDM en lien avec les symptômes. Les critères de jugement secondaires étaient les facteurs clinico-biologiques associés à la présence d’une lésion organique au scanner. Résultats : parmi les 1348 patients inclus, 984 soit 73% avaient une TDM abdomino-pelvienne anormale en lien avec les symptômes. Plusieurs facteurs semblaient associés à la présence d'une anomalie tomodensitométrique, notamment le fait d'avoir un antécédent de cancer abdominal, un syndrome inflammatoire biologique, une défense à l'examen clinique ou une lipase élevée. Le sexe féminin semblait quant à lui moins fréquemment associé à la présence d'une anomalie tomodensitométrique Discussion : la prescription de la tomodensitométrie aux urgences semble adaptée mais elle peut être parfois réalisée par excès, possiblement en lien avec un accès plus facilité à la TDM qu'à l'échographie la nuit ou selon le centre (universitaire ou non universitaire). Plusieurs facteurs prédictifs d'anomalies tomodensitométrique étaient dans notre étude concordants avec la littérature (syndrome inflammatoire biologique, douleur localisée). En revanche, le fait d'être jeune ou âgé comme étant favorisant d'avoir une anomalie scannographique est assez controversé selon les études. Il semble malgré tout que le sujet âgé ait une tendance à avoir une atypie clinique et une fragilité nécessitant plus de précaution quant à la décision de réaliser ou non une imagerie.

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