Place de la myoglobine et CPK dans la prédiction de l'insuffisance rénale aigüe chez les patients âgés chuteurs aux urgences

Carnejac, Soizic (2021) Place de la myoglobine et CPK dans la prédiction de l'insuffisance rénale aigüe chez les patients âgés chuteurs aux urgences. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Les personnes âgées de 65 ans et plus représentent une part importante des passages au service d'urgences. La chute de sa hauteur avec ou sans station au sol prolongée est la première cause de rhabdomyolyse chez ces patients. La rhabdomyolyse est peu étudiée dans cette population malgré une incidence élevée d'IRA et de mortalité qu'elle cause. Objectif : évaluation de la prévalence de l'IRA chez les plus de 65 ans chuteurs admis au service d'urgences et des biomarqueurs prédictifs de cette IRA, myoglobine et CPK. Méthode : étude rétrospective monocentrique incluant les patients de 65 ans et plus admis au service d'urgences du CHU de Toulouse pour chute avec ou sans station au sol prolongée, entre 2019 et 2020, avec dosages de CPK et myoglobine, catégorisés en 2 groupes : présence ou non d'une IRA. Résultats : au total, 330 patients ont été inclus. 70 (21,2%) patients ont présenté une IRA. 61 (87,1%) patients vivant à domicile ont développé de manière significative une IRA suite à la chute en comparaison avec les patients vivant en EHPAD ou foyer logement (9, 12,9%). Ils ont présenté significativement une urgence médicale associée (211, 63,9%) dont 56 (80%) une IRA. 55 (16,7%) patients avaient une rhabdomyolyse selon la définition biologique (CPK>1000UI/L). Les patients présentant une IRA présentaient une élévation statistiquement significative de la myoglobinémie (347ng/mL avec IQR 200-858, p<0,001) et des CPK (236 UI/L avec IQR 110-1012, p<0,01). L'AUC de la myoglobinémie était significativement associée à la survenue d'une IRA comparée à l'AUC de CPK (p=0,001). La valeur seuil optimale de myoglobinémie déterminée à partir de la courbe ROC était de 200ng/mL pour des performances associées : sensibilité=75,7, IC95% 64-85,1 et spécificité=55,4, IC95% 24,5-38,9. Conclusion : les patients de 65 ans et plus chuteurs ont présenté une IRA dans 21,2% même sans rhabdomyolyse biologique. La myoglobine semble être le meilleur facteur prédictif de survenue de cette IRA. Cependant, ses performances médiocres associées une incidence élevée d'urgence médicale associée à la chute indiquent que plusieurs facteurs associés participent à cette IRA.

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