Les Immunoglobulines d'isotype G4 : de la biologie à la clinique

Martinroche, Guillaume (2019) Les Immunoglobulines d'isotype G4 : de la biologie à la clinique. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte Les immunoglobulines d'isotype G4 (IgG4) sont impliquées dans de nombreuses pathologies dont la maladie associée aux IgG4 (MAG4) où leur taux est considéré supérieur à 1,35 g/L? Des critères de classification prévisionnels ACR/EULAR (CCAE) pour MAG4 ont été présentés en 2018 mais leur application à une cohorte exclusivement caucasienne n'a pas été publiée? Objectifs Les objectifs de notre étude étaient 1) d'étudier le profil de migration électrophorétique des IgG4 (ELP) ; 2) d'appliquer les critères CCAE pour MAG4 à une cohorte de patients français ; 3) d'évaluer la pertinence du taux d'IgG4 dans la MAG4 ; 4) de comparer la somme des sous-classes d'IgG dosées individuellement (IgGs) avec le dosage des IgG totales (IgGt) ; 5) de proposer des recommandations de bon usage du dosage des sous-classes d'IgG? Méthodes Les ELP ont été réalisées à partir de sérums hyper-IgG4 monoclonaux et polyclonaux. Les critères CCAE ont été appliqués rétrospectivement à une cohorte de 33 patients suivis pour MAG4 entre 2010 et 2019 au CHU de Bordeaux. La comparaison entre IgGs et IgGt a été évaluée par l'analyse rétrospective de 3079 résultats obtenus entre 2015 et 2019? Résultats L'augmentation des IgG4 polyclonales se traduit par un aspect de bloc ß-? à l'ELP. Le profil est variable pour les IgG4 monoclonales. Les critères CCAE ont permis un meilleur diagnostic de certitude de MAG4 : 22/33 soit 67% des patients au lieu de 15/33 soit 45% (p< 0,05). Nous avons déterminé qu'un taux d'1 g/L d'IgG4 est plus pertinent. Les IgG4 contribuent aux différences observées entre IgGs et IgGt, d'autant plus que les différences sont importantes. La MAG4 est la principale étiologie retrouvée pour ces échantillons. Conclusion Un aspect de bloc ß-? à l'ELP doit faire suggérer une augmentation polyclonale des IgG4. Les critères CCAE permettent d'améliorer le diagnostic de MAG4. Le seuil d'IgG4 à considérer est de 1 g/L. Les différences élevées entre IgGs et IgGt sont principalement liées à la MAG4.

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