Evaluation des complications et des coûts directs après résection pelvienne élargie. Comparaison de la fermeture directe et de la fermeture par lambeau musculo-cutané de grand-droit

Marinho, Anthony (2020) Evaluation des complications et des coûts directs après résection pelvienne élargie. Comparaison de la fermeture directe et de la fermeture par lambeau musculo-cutané de grand-droit. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte et objectif de l’étude : malgré toutes les avancés en matière de traitement préopératoire dans les cancers du bas-rectum et de l’anus, les traitements chirurgicaux ont une morbidité élevée, notamment au niveau périnéal. Plusieurs techniques de recouvrement existent et les lambeaux musculo-cutanée de grand-droit (LMCGD) font partie des techniques les plus utilisées. L’objectif de cette étude comparer la morbidité post-opératoire et les coûts directs entre la fermeture primitive (FP) du périnée et la fermeture par lambeau musculo-cutané de grand-droit (LMCGD). Méthodes : tous les patients opérés d’une résection pelvienne élargie de 2006 à 2018 ont été inclus dans cette étude. Les données per et post-opératoires ont été analysées de façon rétrospective. Le critère de jugement principal était la morbidité post- opératoire. Résultats : sur les 85 patients inclus, l’iléus est significativement plus fréquent chez les patients reconstruits par FP que par LMCGD [n=36 (80,0%) vs n=9 (23,1%), p < 0.0001]. Les FP du périnée sont significativement plus chères que les LMCGD en ce qui concerne la logistique médicale [3798,0€ (1435,0 ; 9220,0), vs. 3524,0€ (1414,0 ; 4540,0), p = 0,0442] et en ce qui concerne la logistique matérielle [820,0€ (558,0 ; 2250,0), vs. 597,0€ (341,0 ; 1067,0), p = 0,0107]. En ce qui concerne les facteurs prédictifs de complication, un BMI élevé semble être significativement lié aux complications périnéales totales. Conclusion : la reconstruction pelvi-périnéale par LMCGD ne semble pas diminuer la morbidité périnéale mais diminue les coûts directs par rapport à une fermeture primitive du périnée dans les résections pelviennes élargies.

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