Retours précoces aux urgences dans les 72h : causes et facteurs de risque des événements indésirables associés aux soins à l'origine des hospitalisations

Lesage, Julia (2020) Retours précoces aux urgences dans les 72h : causes et facteurs de risque des événements indésirables associés aux soins à l'origine des hospitalisations. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Les retours précoces aux urgences peuvent être dus à un événement indésirable associé aux soins (EIAS) survenu lors du premier passage. Les EIAS à l'origine de retours aux urgences suivis d'hospitalisation dans les 72h ont été analysés pour en préciser leurs causes, leur gravité, et leurs facteurs de risque. Au cours de cette étude rétrospective observationnelle, les retours ont été criblés pendant 9 mois, puis les dossiers expertisés par 8 médecins urgentistes pour déterminer la présence d'un EIAS, le caractériser, et préciser ses causes. Les caractéristiques des patients lors du 1er passage ont été comparées à la population des urgences pour préciser les facteurs de risque d'EIAS. Parmi 88010 passages aux urgences, 456 étaient des retours non programmés suivis d'hospitalisation, parmi lesquels 157 (34%) étaient attribués à un EIAS. Les facteurs de risque d'EIAS étaient un âge élevé, une vie en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), un transport sanitaire, une gravité élevée à l'arrivée, un diagnostic de fièvre, pneumopathie, altération de l'état général. Quatre décès étaient en rapport avec un EIAS. La plupart des EIAS (94%) étaient évitables et étaient en rapport avec une erreur de diagnostic (42%), de prise en charge (24%), de décision de sortie (24%), de soins post urgence (3%). Les EIAS inévitables (10%) étaient médicamenteux ou liés à un acte technique. Les retours précoces suivis d'hospitalisation dépistent un taux élevé d'EIAS, la plupart évitables en rapport avec une erreur de raisonnement clinique. Ils doivent être pris en compte et des actions correctives proposées pour améliorer la qualité des soins.

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