Etude rétrospective concernant les données cliniques des patients ayant bénéficié d'une irradiation corporelle totale en tomothérapie hélicoïdale à l'IUCT Oncopole. Vers une irradiation corporelle totale plus modulée de type irradiation médullaire totale +/- irradiation lymphoïde totale : données dosimétriques concernant 10 patients

Couarde, Laetitia (2019) Etude rétrospective concernant les données cliniques des patients ayant bénéficié d'une irradiation corporelle totale en tomothérapie hélicoïdale à l'IUCT Oncopole. Vers une irradiation corporelle totale plus modulée de type irradiation médullaire totale +/- irradiation lymphoïde totale : données dosimétriques concernant 10 patients. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'irradiation corporelle totale associée à une chimiothérapie d'intensification joue un rôle important dans le conditionnement avant greffe de moelle osseuse des patients atteints de leucémies aiguës. Nous décrivons de façon rétrospective les données cliniques concernant les 42 premiers patients (dont 36 atteints de leucémie aiguë lymphoïde) ayant bénéficié d'une ICT à 8 ou 12 Gy en tomothérapie hélicoïdale à l'IUCT. Le suivi médian était de 25.2 mois. Nous décrivons la technique d'irradiation qui permet d'obtenir une bonne couverture des volumes cibles et une bonne homogénéité de dose. La survie globale à 24 mois était de 60,93% pour une survie sans récidive de 57,27%. Neuf décès étaient liés à la toxicité (22%) principalement en lien avec une GVH. Nous avons réalisé une analyse dosimétrique prospective évaluant la faisabilité à délivrer une dose myéloablative ciblée à la moelle osseuse, aux principales aires ganglionnaires et aux sites sanctuaires en tomothérapie hélicoïdale, tout en réduisant la dose aux organes non cible. L'étude concernait 10 patients. Nous avons défini des volumes cible se limitant à la moelle osseuse (TMI), et ciblant les régions lymphoïdes, la moelle osseuse et les sites dits sanctuaires (TMLI). La dose prescrite à la moelle osseuse était de 16 Gy. La dose à la paroi thoracique et aux autres organes cibles était de 12 Gy. On observe une bonne couverture des volumes cibles associée à une diminution de la D50 aux organes à risque de 34 à 70% en comparaison avec une ICT à 12 Gy lors de l'irradiation en TMLI et de 46 à 81% lors de l'irradiation en TMI. L'irradiation corporelle totale en tomothérapie hélicoïdale est une technique satisfaisante d'un point de vu dosimétrique et clinique avec un bon contrôle de la maladie. Cependant, la procédure d'allogreffe est à l'origine d'une toxicité associée à une mortalité non négligeable. L'apport de la radiothérapie de type TMI/TMLI est de délivrer une dose plus importante aux sites à haut risque de rechute tout en limitant la dose aux tissus à épargner notamment le tube digestif et les poumons. Cette stratégie thérapeutique nécessite d'être évaluée dans des essais thérapeutiques.

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