Prise en charge du cancer du sein inflammatoire : enquête nationale auprès des professionnels de santé et analyse d'une cohorte de patients a l'IUCT-Oncopole

Levha, Caroline (2020) Prise en charge du cancer du sein inflammatoire : enquête nationale auprès des professionnels de santé et analyse d'une cohorte de patients a l'IUCT-Oncopole. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le cancer du sein inflammatoire (CSI) est une forme rare mais agressive de cancer du sein. Son pronostic est péjoratif malgré un traitement trimodal comprenant chimiothérapie première, chirurgie radicale et radiothérapie locorégionale. La survie globale (SG) à 5 ans est d'environ 50%, les rechutes locales et à distance sont fréquentes. Des difficultés diagnostiques se posent parfois compte-tenu de la subjectivité des critères cliniques. Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les prises en charge de CSI et de décrire l'évolution des patients atteints via une enquête nationale auprès des professionnels de santé, et l'analyse d'une cohorte rétrospective. Matériels et Méthodes : première partie : analyse rétrospective unicentrique descriptive de patients pris en charge pour un CSI entre 2009 et 2019 à l'IUCT-Oncopole. Seconde partie : questionnaire national d'évaluation des pratiques professionnelles dans la prise en charge du CSI. Résultats : partie 1 : 104 patients ont été inclus, 90% avaient une atteinte ganglionnaire au diagnostic, 29% étaient métastatiques. La SG médiane des patients M1 était de 20,0 mois (95% IC [10.5 ; 47.7]) ; la SG médiane des patients M0 n'était pas atteinte, leur suivi médian était de 33,8 mois. La réponse histologique au traitement et les résultats de survie différaient significativement selon le sous-type phénotypique. Le mauvais pronostic était plus marqué pour les tumeurs triples négatives (TN). La SG à 2 ans des TN était de 56% contre 100% pour les tumeurs HER2 positives (p<0,0001). Partie 2 : 160 praticiens ont participé à l'enquête (chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, anatomopathologistes, radiologues). Les critères diagnostiques le plus souvent retenus étaient l'association érythème plus œdème (83%), sans critère de surface atteinte retenu pour 71% des participants. Si les pratiques oncologiques médicales et chirurgicales semblaient relativement homogènes, les habitudes en termes d'irradiation locorégionale du CSI étaient hétérogènes. Conclusion : le diagnostic du CSI est clinique mais les critères sont subjectifs, ce qui constitue un frein à l'homogénéisation des pratiques. La prise en charge pourrait être individualisée selon le sous-type phénotypique et la réponse au traitement. L'inclusion des patientes dans des essais cliniques doit être favorisée.

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