Mécanismes de plasticité cérébrale à 3 mois d'un infarctus cérébral lacunaire en IRM tenseur de diffusion et Voxel-Based-Morphometry

Rigal, Julien (2020) Mécanismes de plasticité cérébrale à 3 mois d'un infarctus cérébral lacunaire en IRM tenseur de diffusion et Voxel-Based-Morphometry. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : pour prédire le degré de récupération post-AVC, les facteurs cliniques pris isolément ont une valeur prédictive faible. L'atteinte du faisceau pyramidal, des fibres motrices indirectes ainsi que des processus de remodelage corticaux, évaluables en IRM tenseur de diffusion (DTI) et Voxel-Based-Morphometry (VBM), jouent également un rôle dans la récupération motrice post-AVC. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la réorganisation cérébrale entre 0 et 3 mois d'un infarctus cérébral lacunaire par IRM tenseur de diffusion et Voxel-Based-Morphometry. Matériel et méthodes : vingt et un patients présentant un déficit moteur (score NIHSS = 2) en lien avec un infarctus cérébral sous-cortical, ont été inclus au CHU de Toulouse entre 2013 et 2014. Ils ont bénéficié d'un examen clinique (NIHSS, Rankin, Nine Peg Hole, Dynamomètre et Hand Tapping test) ainsi que d'une IRM cérébrale à la phase aigüe et à 3 mois de l'infarctus. Résultats : en VBM, quatre clusters montrent une hypertrophie à 3 mois : le cortex prémoteur ipsi-lésionnel (337 voxels), l'hippocampe ipsi-lésionnel et le fornix bilatéral (179 voxels), le gyrus lingual (162 voxels) et le cortex cingulaire antérieur (125 voxels). Un seul cluster retrouve une atrophie à 3 mois : le thalamus ipsi-lésionnel (553 voxels). Nous n'avons pas retrouvé de corrélation entre les modifications de quantité de substance grise (atrophie et hypertrophie) et l'évolution des données cliniques à 3 mois avec les trois différents tests analytiques. En DTI, entre J0 et 3 mois, il existe une diminution de la fraction d'anisotropie (FA) du côté lésé (p=0,007). Il n'y a pas de différence observable du côté sain dans ce même intervalle de temps (p=0,3). La présence ou non de circuits alternatifs n'était pas corrélée à une récupération clinique. Conclusion : il s'agit, à notre connaissance, de la première étude longitudinale combinant la VBM et le DTI à la phase aigüe et chronique post-AVC sur un même groupe de patient sélectionné sur un déficit moteur pur. Les imageries en DTI et VBM apparaissent comme de potentiels biomarqueurs prédictifs de la récupération post-AVC permettant d'identifier des processus adaptatifs anatomique et fonctionnels.

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