Prise en charge des insulinomes : localisation, traitement chirurgical, récidive et survie à long terme. Expérience multicentrique française de 30 ans

Dousse, Damien (2020) Prise en charge des insulinomes : localisation, traitement chirurgical, récidive et survie à long terme. Expérience multicentrique française de 30 ans. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : les insulinomes sont des tumeurs neuroendocrines rares du pancréas avec une présentation hétérogène. L'approche optimale pour la localisation, le traitement chirurgical et le suivi des insulinomes n'est pas formellement déterminée. Objectifs : rapporter notre expérience concernant la prise en charge chirurgicale des patients atteints d'insulinomes et identifier des facteurs prédictifs de récidive. Patients et méthodes : tous les patients avec un diagnostic d'insulinome nécessitant un traitement chirurgical dans 3 centres français ont été inclus entre janvier 1990 et mai 2020. Les données démographiques, le mode de présentation, le diagnostic topographique, les procédures chirurgicales et leurs morbidités, les résultats anatomopathologiques, la survie et la récidive tumorale à long terme ont été analysés. Les facteurs prédictifs de la survie sans récidive ont été déterminés par des analyses univariée et multivariée. Résultats : 111 patients ont été inclus avec un âge médian de 52 ans et une prédominance féminine (64%). Dans 9% des cas une NEM-1 a été identifiée. L'insulinome était unique dans 91,6% des cas, avec une taille médiane de 15mm. Tous les patients ont présenté une hypoglycémie organique avec une durée médiane des symptômes avant le diagnostic de 1an. La sensibilité de l'imagerie préopératoire était de 96,4%, réalisée principalement par TDM, IRM et écho-endoscopie. La sensibilité de l'échographie peropératoire était de 90,6%. À partir de 2010, une chirurgie d'épargne parenchymateuse a été réalisée pour 57,9% des patients dont 66% sous cœlioscopie, sans différence de morbidité avec les pancréatectomies réglées (p=0,624). L'insulinome était malin dans 10,4% des cas. Quatorze patients ont présenté une récidive (13,2%), avec une durée médiane jusqu'à la récidive de 27 mois. La survie sans récidive à 5 ans, 10 ans et 20 ans était de 88,1%, 83% et 83% respectivement. Les facteurs prédictifs de récidive en analyse multivariée étaient le contexte de NEM-1 (p=0,002), la présence d'une métastase ganglionnaire (p<0,001) ou à distance (p=0,035). Conclusion : les avancées en imagerie médicale permettent un diagnostic topographique préopératoire de l'insulinome. En l'absence de métastase ganglionnaire ou à distance, une survie sans récidive à long terme est obtenue avec une chirurgie d'épargne parenchymateuse sous cœlioscopie. Une surveillance active d'une durée minimale de 5 ans est à proposer pour les insulinomes malins ou associés à une NEM-1.

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