Pertinence diagnostique des critères endoscopiques dans la prédiction du stade et du grade des tumeurs vésicales

Minvielle-Moncla, Thibault (2020) Pertinence diagnostique des critères endoscopiques dans la prédiction du stade et du grade des tumeurs vésicales. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la caractérisation endoscopique des tumeurs vésicales est primordiale pour orienter la prise en charge. Le but était d'évaluer la performance diagnostique des urologues et la valeur de huit critères morphologiques dans la prédiction du stade et du grade pour la création d'un arbre décisionnel. Matériels et méthodes : un questionnaire comportant 20 vidéos de tumeurs à analyser selon 8 critères morphologiques a été diffusé à l'international pendant 4 semaines. La concordance diagnostique, la sensibilité et spécificité de détection ont été évaluées. 25% des urologues ont été isolés d'après leur score pour constituer des groupes d'experts du stade et du grade afin d'analyser leur description sémiologique des lésions. Leurs réponses ont servi à créer des arbres de décision analytique de prédiction du grade et du stade. Résultats : 151 urologues ont répondu. La concordance diagnostique globale de prédiction du stade, du grade et des deux combinés étaient respectivement de 59,9%, 73,3% et 45,1%. Le bas grade était correctement prédit à 74,2% (Se = 74,3%, Spé = 73%) et le haut grade à 73% (Se = 73%, Spé = 74,3%) ; les stades pTa, pT1 et pT2 à 63,2%, 48,2% et 82,5% respectivement. La concordance diagnostique du groupe d'experts du grade était de 88% et de 72,6% pour ceux du stade. Les arbres de décision analytique créés utilisaient les critères endoscopiques les plus discriminants d'après les réponses des experts et obtenaient une performance diagnostique de 72,4% pour le stade et 82,9% pour le grade. La spécificité de prédiction des lésions de bas grade était améliorée de 15% dans la population générale. Conclusion : l'analyse des réponses des urologues ayant le mieux prédit l'histologie des lésions urothéliales a permis de déterminer les critères endoscopiques prédictifs du grade et du stade et de créer des algorithmes de prédiction fiables.

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