Evaluation de l'impact pronostique de la mutation de l'oncogène KRAS dans la prise en charge des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas

Faïzoun, Claudia (2020) Evaluation de l'impact pronostique de la mutation de l'oncogène KRAS dans la prise en charge des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Objectif : démontrer l'impact pronostique de la mutation de l'oncogène KRAS dans la prise en charge des patients porteurs de tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP). Matériels et méthodes : 87 patients porteurs d'une TIPMP avec recherche de l'oncogène KRAS déterminée à l'aide de matériel obtenu par cytoponction au cours d'une écho-endoscopie ont été inclus dans cette étude pilote. 41 patients étaient porteurs d'une TIPMP bénignes et 46 d'une TIPMP malignes. La survie globale a été comparée en fonction du statut KRAS dans la population globale puis dans les groupes des TIPMP bénignes et malignes. Dans la population des TIPMP bénignes, la survie sans dégénérescence a également été analysée en fonction du statut KRAS. Résultat : la survie était significativement plus faible dans la population globale des TIPMP KRAS mutées par rapport aux TIPMP KRAS sauvages (p = 0,013). On notait, chez les TIPMP malignes, une tendance à une survie moins importante dans la population des TIPMP KRAS mutées comparées aux TIPMP KRAS sauvages (p= 0,092). Les TIPMP avec carcinome invasif étaient plus fréquemment mutées KRAS que les TIPMP en dysplasie de bas grade et la différence apparaissait significative (p = 0,043). On ne retrouvait par contre pas de différence de survie globale ou sans dégénérescence en fonction de la mutation KRAS dans le groupe des TIPMP bénignes. De plus, on ne retrouvait pas d'impact du type de mutation de l'oncogène KRAS sur le pronostic. Conclusion : la mutation de l'oncogène KRAS est un élément pronostique important en cas de TIPMP, peu importe la présence ou non d'une transformation maligne. Ainsi, nous préconisons une prise en charge thérapeutique plus agressive en cas de TIPMP KRAS mutée et une généralisation de la recherche de l'oncogène KRAS par cytoponction endoscopique pancréatique.

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