Azacitidine dans le traitement des leucémies aiguës myéloïdes en rechute ou réfractaires après un cycle de chimiothérapie intensive : étude rétrospective bicentrique sur 526 cas

Gadaud, Noémie (2020) Azacitidine dans le traitement des leucémies aiguës myéloïdes en rechute ou réfractaires après un cycle de chimiothérapie intensive : étude rétrospective bicentrique sur 526 cas. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Les leucémies aigues myéloïdes en rechute ou réfractaires ont un pronostic sombre. A ce jour, il n'existe pas de prise en charge standard. L'azacitidine est proposée en seconde ligne, notamment aux patients les plus âgés et les plus fragiles, bien qu'il n'y ait pas eu d'étude randomisée permettant de positionner l'azacitidine dans cette indication. Notre travail a étudié les caractéristiques de 526 patients et de leur LAM au diagnostic et à la rechute ou à l'échec, leur réponse et leur survie globale après un traitement par chimiothérapie intensive, par azacitidine ou par soins de support seuls, aux CHU de Bordeaux et Toulouse entre 2007 et 2016. Les taux de réponse complète (RC+RCi) sont de 37% pour la chimiothérapie intensive et de 18,6% pour l'azacitidine. La survie médiane globale est de 8,2 mois après un traitement par chimiothérapie intensive et de 9,6 mois après un traitement par azacitidine. La survie globale est corrélée à la réponse obtenue sous azacitidine. Les facteurs prédictifs de survie pour la chimiothérapie intensive sont l'âge, l'état général, le taux de globules blancs et le statut MRC de la LAM. Pour l'azacitidine il s'agit du statut secondaire de la LAM, le taux de blastes médullaires supérieur ou égal à 20% et le caryotype défavorable. En analyse multivariée, l'impact de l'effet du traitement par azacitidine est dépendant du temps (risque de décès majoré après 8 mois sous azacitidine) et indépendant des autres facteurs pronostiques.

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