Apport du SPECT/CT dans la détection péropératoire des ganglions sentinelles dans les cancers de l'endomètre et du col de l'utérus

Navarro, Anne-Sophie (2020) Apport du SPECT/CT dans la détection péropératoire des ganglions sentinelles dans les cancers de l'endomètre et du col de l'utérus. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Objectif : l'objectif était d'évaluer l'apport clinique du SPECT/CT pour la détection des ganglion sentinelle (GS) comparé à la détection peropératoire en utilisant une double détection technétium-colorant dans les cancers de l'endomètre et du col de l'utérus. Méthode : étude rétrospective de données collectées prospectivement des patientes ayant un cancer du col FIGO IA-AB2 ou cancer de l'endomètre de stade I ayant eu un SPECT/CT en préopératoire pour la détection de GS. Toutes les patientes ont reçu une double injection de Technetium-99m (99mTc) avec du bleu patenté ou du vert d'indocyanine (ICG). Résultats : au total 171 patientes ont été inclues avec 468 GS détectées pendant la chirurgie. Le taux de détection global était de 95,3%. Les taux de détection de GS en fonction de la méthode utilisé étaient de 74,9% pour le SPECT/CT, 90,6% pour le 99mTc, 91,8% pour le bleu patenté et 100% pour l'ICG. Un drainage bilatéral était retrouvé chez 140 patientes (81,9%) dont 62 patientes (36,4%) avec un drainage bilatéral au SPECT/CT, 105 patientes (61,4%) chaud, 99 patientes (67.3%) bleu et 23 patientes (92,0%) fluorescent. Un drainage atypique était identifié au SPECT/CT chez 64 patients (37,4%) et respectivement 28 patientes (16,4%), 17 patientes (9,9%) et 8 patientes (4,7%) identifiés par le 99mTc, bleu et ICG. La sensibilité de détection opératoire de métastases ganglionnaires en utilisant une méthode combinée était de 88,9% et la valeur prédictive négative de 97,5%. Conclusion : le SPECT/CT améliore le repérage topographique des GS et permet de détecter avec précision les drainages atypiques. L'utilisation de la fluorescence améliorait considérablement les taux de détection unilatéral et bilatéral des GS chez les patientes atteintes de cancer du col ou de l'endomètre. Lors de l'utilisation de l'ICG, le SPECT/CT n'améliorait pas la détection et n'apportait pas d'informations complémentaires pour aider à la localisation et l'exérèse des GS.

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