Remplacement valvulaire aortique par voie percutanée : devenir des patients évalués par l'équipe mobile de gériatrie au CHU de Toulouse en pré-procédure

Menhour, Soumiya (2020) Remplacement valvulaire aortique par voie percutanée : devenir des patients évalués par l'équipe mobile de gériatrie au CHU de Toulouse en pré-procédure. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le TAVI est devenu la méthode de choix privilégiée chez le sujet âgé, également dans le cas d'un patient à bas risque chirurgical. L'intérêt de l'évaluation gériatrique standardisée se pose chez les patients âgés dans le bilan préopératoire du TAVI et la décision du geste, car elle prend en compte des paramètres gériatriques non ciblés par les scores de risque chirurgical usuels. Dans le contexte actuel où la durée de séjour après TAVI est de plus en plus courte, et où la trajectoire post-TAVI est peu standardisée, l'intérêt de prédire ces dernières devient intéressante. Objectif : notre objectif était d'étudier le devenir des patients âgés après le TAVI, et s'il existe un impact des paramètres gériatriques et cardiologiques sur la durée moyenne de séjour et la nécessité d'un transfert vers un service de SSR. Méthodes : de janvier 2016 à décembre 2019, 209 patients ayant bénéficié d'une évaluation gériatrique standardisée par l'équipe mobile de gériatrie en pré-TAVI puis d'un TAVI sur le Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse ont été inclus rétrospectivement. Les paramètres gériatriques issus de l'Évaluation Gériatrique Standardisée et es paramètres cardiologiques issus de l'ETT ont été recueillis. Les critères de jugement étaient la nécessité d'un transfert vers une unité de SSR, et la durée moyenne de séjour courte ou longue avec un cut-off à 7 jours. Résultats: la durée moyenne de séjour était de 15,8 jours avec 53,6% des patients ayant une DMS inférieure ou égale à 7 jours. Sur les 209 patients, 59 patients ont nécessité un transfert vers une unité de SSR. La plupart des patients sont retournés dans leur lieu de vie initial, 3 patients ont été institutionnalisés et 12 patients sont décédés. Aucun paramètre gériatrique n'était associé de manière significative à la DMS ou à la nécessité d'un transfert vers une unité de SSR. Il existait une association significative entre gradient transvalvulaire aortique moyen pré-TAVI élevé et DMS courte, inférieure à 7 jours, ainsi qu'au transfert vers une unité de SSR (plus le gradient est élevé, moins le patient est susceptible d'être transféré en SSR. Une association significative était également retrouvée entre passage en USIC ou en réanimation et DMS longue, supérieure à 7 jours. Conclusion : après réalisation d'un TAVI, la quasi-totalité des patients retournent dans leur lieu de vie initial après leur hospitalisation avec une durée moyenne de séjour de 15,8 jours, avec seulement 3 patients institutionnalisés à l'issue de leur hospitalisation. Au cours de leur trajectoire, 28,2% des patients nécessitent une prise en charge dans une unité de Soins de Suite et de Réadaptation. Il n'existe pas d'association entre les paramètres de l'Évaluation Gériatrique Standardisée et la DMS ou le transfert en SSR. Sur le plan cardiologique, plus le gradient transvalvulaire aortique moyen pré-TAVI est élevé, plus la DMS est courte et moins le patient est susceptible d'être transféré en SSR. Le passage en USIC ou en réanimation est un facteur de risque indépendamment lié à une DMS plus longue. Le gradient transvalvulaire aortique moyen pré-TAVI peut être donc un élément intéressant pour prédire la DMS ou pour anticiper la sortie du patient. D'autres études de plus grande ampleur sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

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