Survie des prothèses totales de hanche pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale versus arthroplasties primaires pour coxarthrose : étude cas témoins au recul minimum de 10 ans, à propos de 978 cas

Justo, Arthur (2020) Survie des prothèses totales de hanche pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale versus arthroplasties primaires pour coxarthrose : étude cas témoins au recul minimum de 10 ans, à propos de 978 cas. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'ostéonécrose aseptique (ONA) de la tête fémorale, souvent bilatérale, touchant préférentiellement les hommes d'âge moyen entraine des répercussions socio-économiques importantes. L'évolution vers la fracture et la prothèse totale de hanche (PTH) est fréquente. Notre hypothèse principale est que les courbes de survie des PTH implantées pour ONA et pour coxarthrose primitive (OA) sont similaires. Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude multicentrique, comparative, rétrospective analysant 978 dossiers du 01/01/2000 au 01/01/2006. Deux cohortes de patients, ayant bénéficié d'une chirurgie de PTH dans un contexte d'ONA et d'OA, ont été comparées. Le critère de jugement principal était le taux de survie, défini par l'incidence des reprises chirurgicales majeures, toutes causes confondues nécessitant le changement d'au moins un implant et l'incidence du descellement aseptique. Au suivi minimum de 10 ans. Les critères de jugement secondaires analysaient l'incidence des complications sans reprise chirurgicale, l'évolution des scores fonctionnels HHS, PMA, WOMAC, UCLA, Devane, l'évolution radiologique et l'étude des facteurs de risque étiologiques d'ONA. Résultats : 978 patients étaient inclus, 623 ONA versus 355 OA, d'âge moyen 53 ans [20-95] avec un recul moyen de 14,6 ans [13-18]. Il n'existait pas de différence significative du taux de survie entre les 2 groupes : toutes causes confondues de reprise chirurgicale, 85% (soit 92 reprises/623) pour les ONA et 89% (soit 48 reprises/345) pour les OA, ni pour le descellement aseptique, 97% dans les 2 groupes (p>0,05). L'analyse en sous-groupe, retrouvait une différence significative entre les 2 populations, en défaveur des ONA, concernant les épisodes de luxation, pour les implants en métal back (MB) pressfit (OA : 4% versus ONA : 8,4%), MB vissé (OA : 2,1% versus ONA : 14,5%) et le couple de frottement céramique/céramique (OA : 5,7% versus ONA : 9,6%). Les scores HHS, PMA et WOMAC, en post opératoire, étaient meilleurs dans le groupe OA. Conclusion : le taux de survie des PTH n'est pas différent entre les groupes ONA et OA. La PTH reste une option thérapeutique fiable pour les ONA. D'après cette série, les implants en MB vissé, en pressfit et le couple de frottement céramique/céramique semblent être des facteurs de risque supplémentaires de mauvais résultats chez les patients atteints d'ONA.

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