COOBrA COO et BiofiltRation sans acétate

Tailpied, Pierre (2020) COOBrA COO et BiofiltRation sans acétate. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la biofiltration sans acétate (AFB acetate free biofiltration), permet une amélioration de la tolérance hémodynamique per dialytique en hémodialyse chronique. Par ailleurs elle pourrait permettre un meilleur rendu homéostasique et une épuration de CO2 à travers l'hémofiltre. L'objectif de l'étude COOBRA était la démonstration de la faisabilité et de la sécurité de l'AFB comme technique d'EER en réanimation. Matériel et méthodes : étude prospective observationnelle non interventionnelle mono centrique au CHU de Toulouse. Comparaison de séances d'hémodialyse bicarbonate (HDI-B) et d'AFB avec 2 débits sanguins différents 300mL/min (groupe AFB300) et 250mL/min (groupe AFB250) sur la tolérance hémodynamique (hypotension per dialytique, ultrafiltration (UF) réalisée, posologie d'amine), le rendu homéostasique (pH, EB, chlorémie) et la capacité d'épuration du CO2. Résultats : dans notre cohorte de réanimation, l'AFB était utilisé de manière fiable et sécuritaire. Il n'y avait pas de différence significative sur les critères de tolérance hémodynamique mais une tendance à une meilleur tolérance dans le groupe AFB. (Arrêt de l'UF et introduction d'amines plus fréquent dans le groupe HDI-B). On retrouvait de manière plus fréquente des hyperbasémies dans le groupe HDI-B et des hyperchlorémies dans le groupe AFB300. L'AFB250 était la seule technique associé à une augmentation significative de la bicarbonatémie (p=0,0001) et à une réduction significative de l'excès de base (p=0,002). L'HDI-B était associée à une majoration significative de la PCO2 (43,8 --> 60,8mmHg p=0,002) et du CtCO2 alors que l'AFB permettait une extraction de CO2 d'environ 120mL/min et une réduction de plus de 75% du CtCO2 avant réinjection de bicarbonate. Le CtCO2 dans le sang réinjecté au patient augmenté de +179,4mmol/L en HDI-B contre + 31,7 et +90,4mmol/L en AFB300 et 250 après réinjection de bicarbonate soit 50% de CO2 réinjecté en moins dans le groupe AFB. Conclusion : dans notre étude l'AFB était une technique utilisable de manière fiable et sécuritaire pour l'épuration extra rénale des patients de réanimation. Elle semble permettre une meilleure tolérance hémodynamique per dialytique et un meilleur rendu homéostasique. En comparaison à l'HDI-B, elle présente une capacité d'épuration du CO2 dont l'intérêt et la place chez des patients en insuffisance respiratoire hypercapnique ou nécessitant une ventilation ultra-protectrice reste à explorer.

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