Relations entre masse ventriculaire gauche et durée du QRS dans divers types d'hypertrophie ventriculaire gauche : un nouveau critère de diagnostic

Domain, Guillaume (2020) Relations entre masse ventriculaire gauche et durée du QRS dans divers types d'hypertrophie ventriculaire gauche : un nouveau critère de diagnostic. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : les cardiomyopathies hypertrophiques peuvent être associées à un QRS très étroit, alors qu'une hypertrophie ventriculaire gauche tend à augmenter la durée du QRS. Objectif : étudier la relation entre la durée du QRS et la masse du ventricule gauche (MVG) dans divers types d’hypertrophie ventriculaire gauche et élaborer un nouvel outil de diagnostic pour identifier les cardiomyopathies hypertrophiques (CMH). Méthodes : la mesure automatique de la MVG en IRM a été corrélée à la mesure automatique de la durée du QRS chez des patients porteurs d’une CMH, d’une non-compaction ventriculaire gauche (NCVG), d’une hypertrophie ventriculaire post-hypertensive (HVG) et chez des patients témoins sans cardiopathie. Les facteurs confondants potentiels pouvant modifier la conduction intraventriculaire ont été recueillis et inclus dans l’analyse. Résultats : 221 CMH, 28 NCVG, 16 HVG et 40 témoins ont été inclus rétrospectivement. La durée moyenne du QRS était de 92 ms pour les CMH, 104 ms pour les NCVG, 110 ms pour les HVG et 92 ms pour les témoins (p<0,01). La MVG moyenne était de 100 g/m2, 90 g/m2, 98 g/m2 et 68 g/m2 respectivement (p<0,01). Une corrélation négative a été constatée entre la durée des QRS et la MVG dans le groupe des CMH (rho=-0,22, p=0,03). La relation était inverse en cas de NCVG (rho=0,46, p=0,01), d’HVG (rho=0,28, p=0,28) et en absence de cardiopathie (rho=0,28, p=0,28). L'analyse multivariée confirme ces tendances avec des relations significatives au sein de chaque groupe. Une formule de régression logistique incluant la durée du QRS, la MVG, l’épaisseur maximale de paroi et la présence de fibrose myocardique a été testée pour prédire le diagnostic de CMH ou d’HVG chez 54 nouveaux patients et rapporte une sensibilité et spécificité proche de 80 %. Conclusion : la durée du QRS augmente avec la MVG en cas de NCVG, d’HVG ou en absence de cardiopathie alors qu'elle diminue en cas de CMH. Ces résultats pourraient être utilisés comme critères de diagnostic à l'avenir.

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