Echo-endoscopie recto-sigmoïdienne pour endométriose pelvienne profonde : intérêt d'une coloscopie associée, concordance avec l'IRM et performance pour le diagnostic d'infiltration pariétale recto-sigmoïdienne

Deudon, Rémi (2019) Echo-endoscopie recto-sigmoïdienne pour endométriose pelvienne profonde : intérêt d'une coloscopie associée, concordance avec l'IRM et performance pour le diagnostic d'infiltration pariétale recto-sigmoïdienne. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'endométriose pelvienne profonde postérieure (EPP) est fréquemment associée à une atteinte recto-sigmoïdienne. L'écho-endoscopie rectale (EER) permet notamment de définir la radicalité d'un geste chirurgical vis-à-vis du segment de tube digestif concerné. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'intérêt d'une intention de coloscopie complète associée à l'EER pour le diagnostic de lésions digestives non endométriosiques. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la caractérisation histologique de ces lésions et des biopsies recto-coliques systématiques, la concordance entre l'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) et l'EER pour le diagnostic d'absence d'infiltration digestive recto-sigmoïdienne et de profondeur d'infiltration le cas échéant, ainsi que la performance diagnostique de l'IRM et de l'EER pour le diagnostic d'infiltration recto-sigmoïdienne transmurale. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective. Le critère de jugement principal était le taux de patientes ayant au moins une lésion digestive non endométriosique diagnostiquée par l'examen anatomo-pathologique après coloscopie, quelle qu'en soit sa progression maximale. L'étude de la concordance entre l'IRM et l'EER portait sur trois critères : l'absence d'infiltration de la paroi recto-sigmoïdienne et, le cas échéant, le caractère transmural ou non de l'infiltration. La performance diagnostique de l'IRM et de l'EER pour le diagnostic positif d'infiltration recto-sigmoïdienne transmurale était comparée aux données chirurgicales de la sous-population de patientes opérées. Résultats : parmi les 357 patientes analysées, 59 (16,5%, IC95% [12,8 - 20,8]) présentaient au moins une lésion digestive non endométriosique diagnostiquée par la coloscopie avec au moins : un polype adénomateux (PA) avancé chez 1,7% (n = 6, IC 95% [0,6 - 3,6]), un PA non avancé chez 3,1% (n = 11, IC 95% [1,6 - 5,5]), un polype hyperplasique chez 4,8%, un polype festonné sessile (PFS) sans dysplasie chez 3,6%, un PFS avec dysplasie chez 0,3%. Un polype à haut risque concernait ainsi 3,1 % des patientes (n = 11) et un polype à bas risque 11,5% des cas (n = 41). L'intérêt de la coloscopie pour le diagnostic de lésion endométriosique ou pour éliminer un diagnostic différentiel était faible. L'absence d'infiltration pariétale recto-sigmoïdienne ou le caractère transmural ou non de l'infiltration diagnostiquée à l'IRM, était confirmé par l'EER dans 55% des cas soit une concordance faible. Pour identifier les infiltrations recto-sigmoïdiennes transmurales l'EER était plus performante que l'IRM. Conclusion : notre étude retrouve un taux important de polype adénomateux avancés dans la population de patientes adressées pour la réalisation d'une EER dans le cadre du bilan pré-opératoire d'une EPP. Un élargissement des indications d'une coloscopie de dépistage opportuniste réalisée dans le même temps que l'EER pour les patientes à risque moyen et asymptomatiques de plus de 40 ans issues de cette population pourrait être discuté. Par ailleurs, la réalisation d'arbres décisionnels précisant l'indication de l'EER en fonction du résultat IRM représente un objectif d'intérêt majeur pour des études ultérieures.

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