Analyse de bonnes pratiques dans la prise en charge d'une découverte de fibrillation auriculaire par le médecin généraliste en Occitanie en 2019

Schambri, Damien (2019) Analyse de bonnes pratiques dans la prise en charge d'une découverte de fibrillation auriculaire par le médecin généraliste en Occitanie en 2019. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque la plus fréquente et le médecin généraliste est première ligne que cela soit dans le dépistage, la prise en charge précoce et l'instauration de thérapeutique. Plusieurs recommandations par des autorités compétentes (ESC HAS) ont été mis en place récemment afin d'optimiser l'action du généraliste. Le but de l'étude est de mettre en évidence les facteurs limitants de l'application et la maitrise des recommandations dans la prise en charge d'une découverte de fibrillation auriculaire de novo non compliqué par le médecin généraliste. Il sera évalué si la possession d'ECG influe sur cette prise en charge. Matériel et méthodes : enquête de pratique prospective et observationnelle menée du 15 Mars 2019 au 15 Mai 2019 sur une population de médecins généralistes installés en Occitanie. Le champ utilisé est celui de la médecine générale dans la prise en charge de la fibrillation auriculaire en se basant sur les dernières recommandations dans le domaine. Résultats : 28% des médecins d'Occitanie ont une formation spécifique sur le sujet sur les 190 répondants de l'étude. Ils sont évalués sur 4 critères des recommandations avec 74% (p<0,001) connaissant le score CHA2DS2-Vasc, seulement 13% (p<0,001) connaissant le score EHRA, 57% (p<0,001) utilisant la cordarone en première intention au détriment des bétabloquants et 73% (p<0,001) réalisant une anticoagulation en première intention. On note une amélioration pour les médecins possédant un électrocardiogramme (ECG+) avec une meilleure réponse dans trois items sur quatre mais significativité pour deux paramètres. Le fait d'avoir d'être plus jeune (moins de 45ans) est un facteur améliorant ces paramètres (p<0,05). Le fait de ne pas posséder d'ECG augmente l'orientation vers les urgences (46%, p<0,001). Enfin les médecins d'Occitanie estiment à 43% que la FA est une pathologie de spécialiste avec une accentuation pour les médecins ECG+ avec 52% (p<0,05) alors que ceux ECG- sont gênés par le fait de ne pas en avoir (46%, p<0,001). Discussion : plusieurs freins gênent les médecins d'Occitanie dans leur maitrise et leur application des recommandations tels que le manque d'équipement en ECG, le manque de formation, des recommandations peu adaptées à leur pratique et les difficultés d'accès à une prise en charge cardiologique. A l'avenir il sera nécessaire de mettre en place des mesures telles que la création de conduite à tenir spécifiques avec et sans ECG pour le généraliste, un renforcement de la relation avec le spécialiste, une facilitation de l'équipement en ECG et un renforcement de la formation sur la FA

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