Comparaison des courbes intergrowth-21st et individualisée dans la prédiction de la morbi-mortalité des nouveau-nés à terme petits pour l'âge gestationnel issus de grossesse à bas risque

Poujade, Camille (2019) Comparaison des courbes intergrowth-21st et individualisée dans la prédiction de la morbi-mortalité des nouveau-nés à terme petits pour l'âge gestationnel issus de grossesse à bas risque. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'objectif de notre étude est de comparer la performance des courbes d'estimation de poids fœtal individualisée Ego 2006 (taille, poids, parité maternelle, sexe de l'enfant) et généralisée INTERGROWTH-21st pour le diagnostic des nouveau-nés à terme petits pour l'âge gestationnel (PAG) sévère (poids de naissance< 3°p) et non sévère (3-10°p) ayant une morbi-mortalité élevée selon un critère composite, issus d'une population obstétricale à bas risque. Matériels et méthodes : notre étude est réalisée au CHU de Toulouse (maternité de niveau 3). Des données rétrospectives ont été recueillies de janvier 2015 à décembre 2018. Les nouveau-nés singleton à terme (37 à 41SA) issues de grossesses à bas risque (mères présentant une pathologie vasculaire placentaire, un diabète gestationnel ou préexistant, une HTA chronique exclues) (n=12 267) ont été classés en 4 groupes: PAG sévère par les deux courbes, PAG sévère Ego 2006, PAG sévère INTERGROWTH-21st, non PAG sévère. De la même façon nous avons classés les PAG non sévères. Le critère de jugement principal était composite de morbi-mortalité périnatale sévère (admission en réanimation, détresse respiratoire (Intubation orotrachéale (IOT) ou ventilation non invasive (CPAP) =4h), score d'APGAR à 5 minutes <4, acidose fœtale sévère (pH artériel ombilical au cordon <7), mort fœtale in utéro (MFIU), décès néonatal). Le critère de jugement secondaire était composite de morbi-mortalité périnatale modérée (admission en réanimation, en unité de soin intensif pour une durée =48h, assistance respiratoire (IOT ou CPAP), score d'APGAR à 5 minutes <7, acidose fœtale (pH artériel au cordon <7,10), MFIU, décès néonatal). Résultats : les nouveau-nés définis PAG sévères par les deux courbes (n=192 =1,6%) présentaient une morbi-mortalité périnatale sévère supérieure aux non PAG sévères (n=11 739 =95,70%) (OR=3,35, IC 95% [1,74-6,46] p<0,01). Les nouveau-nés définis PAG sévères par la courbe individualisée (n=286 =2,33%) présentaient une morbi-mortalité périnatale modérée supérieure aux non PAG sévères (OR=2,19, IC 95% [1,61-2,99] p<0,01). Aucun des nouveau-nés définis PAG sévère par la courbe INTERGROWTH-21st (n=10 =0,01%) ne répondaient au critère de jugement principal ni secondaire. Les nouveau-nés PAG non sévères (peu importe la courbe par laquelle ils étaient définis) ne montraient pas d'augmentation de morbi-mortalité significative selon nos critères composites. Conclusion : la courbe individualisée Ego 2006 présente une meilleure performance pour détecter les nouveau-nés PAG sévères à terme présentant une morbi-mortalité augmentée par rapport à INTERGROWTH-21st, dans une population obstétricale à bas risque.

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