Haut débit nasal (HDN) en post-extubation chez le patient à risque respiratoire Versus ventilation non invasive (VNI) associée à un dispositif d'optimisation de l'oxygénation (FreeO2(r)) : étude pilote prospective comparative. RespiFlow

Lebas, Louisiane (2019) Haut débit nasal (HDN) en post-extubation chez le patient à risque respiratoire Versus ventilation non invasive (VNI) associée à un dispositif d'optimisation de l'oxygénation (FreeO2(r)) : étude pilote prospective comparative. RespiFlow. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'extubation reste une situation difficile chez les sujets à risque respiratoire avec un taux de ré-intubation de 20%. L'utilisation de supports ventilatoires (VNI et HDN) demeure intéressante en termes d'efficacité. La tolérance et l'observance de ces dispositifs est sous-tendue par leur confort. L'objectif de notre étude est d'évaluer le confort du HDN en post-extubation VS la VNI associée à un dispositif d'optimisation de l'oxygénation (FreeO2(r)) quelle que soit l'étiologie de l'intubation chez des sujets à risque respiratoire. Nous avons réalisé une étude pilote prospective randomisée (de 2017 - 2019) avec 55 patients inclus : 28 dans le bras HDN et 27 dans le bras VNI-FreeO2 avec évaluation du confort des patients mais aussi de l'efficacité en termes morbi-mortalité, durée d'hospitalisation et charge de soin. Dans notre étude, le score de confort était comparable dans les 2 groupes de traitement : sous HDN, le confort était respectivement de 76 VS 73.5 à H6, 77.7 VS 69.4 à H24 et 79.5 VS 81.2 à H48 comparativement à la VNI-FreeO2 (p>0,1). Les résultats concernant la durée d'hospitalisation, la dyspnée, la stabilité des saturations, les gazométries, le taux de ré-intubation, la mortalité à 3 mois ou la charge de travail soignant étaient identiques dans les deux groupes. En post-opératoire on notait plus d'encombrements respiratoires dans le groupe HDN avec 6 fibro-aspirations VS 0 sous VNI (p=0,02) alors qu'il y avait une tendance à un bullage prolongé sous VNI-FreeO2 : 18.2% VS 5.0% sous HDN (p=0,40). L'utilisation du HDN et de la VNI associée au FreeO2 est intéressante en termes de confort et d'efficacité en tant que support ventilatoire post-extubation ; les 2 techniques peuvent être utilisées seules ou en alternance pour une ventilation adaptée et personnalisée.

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