Transplantation hépatique et fonction rénale : méthodes d'évaluation en pré-greffe et devenir en post-greffe : étude rétrospective de la cohorte toulousaine

Colliou, Eloïse (2019) Transplantation hépatique et fonction rénale : méthodes d'évaluation en pré-greffe et devenir en post-greffe : étude rétrospective de la cohorte toulousaine. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

La fonction rénale est un facteur prédictif de mortalité en pré et post greffe hépatique. Son estimation est cependant complexe chez le patient cirrhotique. Le gold standard reste la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG) par la clairance d'un traceur exogène mais cette méthode n'est pas applicable en pratique courante. Ce travail indique que les formules d'estimation MDRD6 et CKD EPI mixte sont les plus performantes pour prédire la fonction rénale des insuffisants hépatiques. Par ailleurs, parce que l'altération rénale est fréquente en post-transplantation hépatique (TH), il est nécessaire de dépister l'ensemble des facteurs de risque associés à une insuffisance rénale chronique (IRC). Dans cette étude, nous avons montré que la créatininémie du jour de la greffe et la durée d'hospitalisation étaient des facteurs de risque indépendants d'IRC à un an post greffe. De plus, de nombreux facteurs en pré greffe ont été associés à un surrisque d'IRC (âge, HTA, syndrome hépatorénal de type 2, hypovolémie efficace, albuminurie, greffe prioritaire, transplantation foie-rein et DFG mesuré). Cela permet ainsi de stratifier le risque d'IRC en post greffe pour chaque patient et de déterminer un protocole de greffe personnalisé (immunosuppression, qualité du greffon, technique chirurgicale) afin de prévenir au mieux la diminution du DFG.

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