Manoeuvres de recrutement alvéolaire, hémodynamique intracérébrale et oxygénation : M'RHICO

Guenego, Elisa (2019) Manoeuvres de recrutement alvéolaire, hémodynamique intracérébrale et oxygénation : M'RHICO. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le syndrome de détresse respiratoire (SDRA) est un processus inflammatoire. Plusieurs études ont montré l'importance d'une ventilation protectrice. C'est une pathologie fréquente chez le neurolésé et un des facteurs de risque indépendant de mortalité ainsi qu'un facteur aggravant de ces lésions. L'hypoxie est un ACSOS majeur. Il n'existe à ce jour aucune recommandation sur leur prise en charge, les patients neurolésés ayant été exclus des études sur les thérapeutiques du SDRA. L'objectif de cette étude était de comparer deux manœuvres de recrutement alvéolaires, la CPAP et l'Esigh, chez des patients cérébrolésés présentant un SDRA, en termes de PtiO2. Matériel et méthode : il a été réalisé une étude prospective, multicentrique, randomisée, en cross-over. Les patients inclus étaient cérébrolésés et présentaient un SDRA modéré à sévère. Les paramètres d'hémodynamique cérébrale, systémique et respiratoire ont été recueillis avant, pendant, à 1, 10 et 60 minutes de chaque MRA. Les causes d'arrêt des MRA ont été relevées. Résultats : 11 patients ont été inclus, soit 17 MRA. 5 MRA ont été interrompues pour mauvaise tolérance. Dans le groupe CPAP, la PtiO2 était de 25,4 ± 11 mmHg avant la MRA. Elle s'élève à 26,1 ± 13,9 mmHg 60 min après la manœuvre. Pour le groupe Esigh, elle varie de 26,1 ± 9,7 mmHg avant la MRA à 30,6 ± 116 mmHg 60min après la réalisation de celle-ci. Il n'existe pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes en termes de variation de PtiO2 dans le temps (ANOVA à mesures répétées, p=0,43). Conclusion : la gestion de l'hématose chez ces patients pourrait améliorer leur survie et leur devenir. Notre analyse intermédiaire ne nous permet pas d'établir la supériorité d'une MRA (CPAP ou Esigh) par rapport à l'autre de manière significative mais il semble se dégager une tendance dans le groupe Esigh, avec une augmentation plus importante de la PtiO2 à 60min dans les suites de la manœuvre ainsi qu'une meilleure tolérance clinique de celle-ci. L'analyse finale nous permettra de répondre à cette question.

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