Identification des caractéristiques décisives dans la décision de réaliser ou non la ponction lombaire dans les indications de céphalées fébriles, confusions ou troubles de la conscience fébriles et céphalées brutales : étude rétrospective au centre hospitalier de Tarbes

Bos, Caroline (2019) Identification des caractéristiques décisives dans la décision de réaliser ou non la ponction lombaire dans les indications de céphalées fébriles, confusions ou troubles de la conscience fébriles et céphalées brutales : étude rétrospective au centre hospitalier de Tarbes. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

La PL est un examen souvent indiqué mais il semble être sous-réalisé. L'objectif de ce travail est d'identifier les caractéristiques décisives dans la décision de réaliser ou non la PL dans les indications de céphalées fébriles, confusions ou troubles de la conscience fébriles et céphalées brutales. Matériel et méthode : nous avons inclus les patients majeurs consultants aux urgences de Tarbes pour l'une de ces indications entre le 1er janvier et le 31 décembre 2018. Étaient exclus les patients mineurs et ceux pour qui il existait une raison évidente expliquant que la PL n'ait pas été réalisée. Résultats : parmi les 43239 patients passés aux urgences, 126 ont été inclus. 31 ont bénéficié d'une PL. Toutes indications confondues, aucune différence significative n'a été mise en évidence vis-à-vis de la réalisation de la PL que les patients aient ou non un antécédent de pathologie chronique, qu'il y ait eu ou non un avis pris auprès du neurologue ou bien qu'ils aient consultés la journée ou la nuit. Le fait qu'une raideur de nuque ait été objectivée était lié au fait que la PL soit réalisée et l'hospitalisation survenait plus souvent chez les patients qui avaient subi l'examen. Dans l'indication de céphalée fébrile, l'horaire de consultation n'influençait pas la réalisation de l'examen. Dans l'indication de confusion ou troubles de la conscience fébriles, les critères démographiques n'avaient pas d'influence, de même que l'horaire de consultation. Conclusion : la présence d'une raideur de nuque à l'examen clinique et le fait que le patient soit hospitalisé sont des facteurs liés à la réalisation de la PL à l'inverse des critères démographiques et anamnestiques étudiés, et des données de prise en charge aux urgences (horaire, avis spécialisé). La PL est cependant moins réalisée que ce que préconise les recommandations.

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