Le principe de risque appliqué au diagnostic du cancer localisé de la prostate

Roumiguié, Mathieu (2013) Le principe de risque appliqué au diagnostic du cancer localisé de la prostate. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Le diagnostic du cancer de la prostate (CaP) repose sur le dosage du PSA et sur le toucher rectal, lesquels, en association avec les données cliniques, peuvent donner lieu à une série de biopsies de la prostate. A cause des mauvaises performances diagnostiques (sensibilité et spécificité) de ces tests, le taux de détection de biopsies est faible, compris entre 25 et 35% selon les études. Dans le but d'améliorer la sélection des patients candidats aux biopsies, des outils de prédiction du risque de cancer, de nouveaux biomarqueurs du CaP et l'IRM prostatique ont été développé pour prendre désormais une place nouvelle dans le diagnostic du CaP. Dans ce travail, nous montrons que les urologues Français tolèrent un seuil de risque de cancer, estimé par les nomogrammes, élevé avant de réaliser les biopsies. Le développement d'une consultation spécialisée, intégrant le score PCA3 et l'évaluation du risque de cancer par des nomogrammes validés, dans le CaP apporte des informations importantes qui guident l'urologue dans sa décision de répéter les biopsies. De plus, le score PCA3 est décrit comme un biomarqueur assez robuste pour rester décisif même lorsqu'il intervient dans la décision de biopsier, surtout lorsque le moyen de vérification du cancer était la biopsie guidée sur les cibles IRM. Enfin le score PCA3 permet de prédire le volume tumoral sur les pièces de prostatectomie totales mais pas le score de Gleason ni l'extension extra capsulaire. Le score PCA3, l'estimation des risques et l'IRM apportent des informations nouvelles et pertinentes dans le diagnostic du CaP.

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