Prévalence du recours aux soins palliatifs dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque terminale : étude observationnelle au Centre hospitalier universitaire de Toulouse

Dubois, Adam (2019) Prévalence du recours aux soins palliatifs dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque terminale : étude observationnelle au Centre hospitalier universitaire de Toulouse. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique fréquente, à évolution péjorative, c'est une cause majeure d'hospitalisation surtout dans la population gériatrique. Les symptômes qui accompagnent la fin de vie des patients IC altèrent considérablement la qualité de celle-ci. Pour les prévenir, les sociétés savantes recommandent la prise en charge palliative précoce au mieux, dès le diagnostic de la maladie. Selon certaines études, il s'avère que ce type de prise en charge est rarement proposé. Nous avons voulu observer si cette prise en charge était évoquée pour les IC terminaux au cours des hospitalisations dans l'année qui précède le décès des patients IC du CHU de Toulouse. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective au CHU de Toulouse dans le but de calculer la prévalence du recours aux soins palliatifs en amont de la dernière hospitalisation des patients IC décédés au cours de l'année 2018. Les caractéristiques de cette population et des diverses hospitalisations ont été décrites. Résultats : sur les 53 patients inclus dans cette étude, une prise en charge palliative précoce a été évoquée chez 5 d'entre eux, dont 4 qui cumulaient IC et pathologie néoplasique en cours d'évolution. Ils ont été hospitalisés en moyenne 3 fois l'année précédent leur décès. Une grande majorité ont présenté des symptômes que l'on retrouvent chez les patients atteints de néoplasies évoluées et bénéficiaires d'une prise en charge palliative. Aucun des dossiers des patients de l'étude ne comportait d'outils d'aide à la prise en charge palliative. Seuls 2 patients ont bénéficié d'un support psychologique au cours de leur dernière année de vie. Conclusion : les soins palliatifs sont utilisés bien trop tard dans l'insuffisance cardiaque. Pourtant, ces patients présentent des symptômes invalidants et une altération de la qualité de vie importante assez rapidement dans l'évolution de la maladie. De nombreux outils existent déjà pour aider à la mise en place de ce type de prise en charge qui a largement prouvé son efficacité. Il existe de nombreux freins à cette pratique et la communication entre le patient et son médecin mais aussi entre les différents intervenants est l'un d'entre eux.

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