Valeur pronostique de la thrombopénie dans les péritonites secondaires de réanimation

Bacque, Camille (2019) Valeur pronostique de la thrombopénie dans les péritonites secondaires de réanimation. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la péritonite est une pathologie sévère avec une mortalité entre 8 et 25%, elle représente la deuxième cause de sepsis en réanimation. Les perturbations microcirculatoires, notamment les micro thromboses favorisées par l'activation plaquettaire, qui participent aux dysfonctions d'organe dans le choc septique, sont peu étudiées dans les infections intra abdominales. Le but principal de cette étude était d'évaluer si la cinétique des plaquettes pendant les 15 premiers des péritonites de réanimation était associée à la mortalité à 3 mois. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique, incluant tous les patients hospitalisés en réanimation ayant présentés une péritonite secondaire entre janvier 2016 et mars 2018. La population était divisée en deux groupes en fonction de la survie à 3 mois. Le critère de jugement principal était l'association entre l'évolution du taux de plaquettes durant les 15 premiers jours et la mortalité à 3 mois. Résultats : 130 patients ont été inclus parmi lesquels 25% (n=33) sont décédés à 3 mois. Il s'agissait de péritonites graves avec un score APACHE II médian à 14. A partir de J5 nous observons une chute du taux de plaquettes statistiquement significative dans le groupe décès par rapport au groupe survie à 3 mois (112[66-140.5] vs 194.5[100-328] p=0.02) ainsi qu'une élévation du VMP (11.6[11.4-11.9] vs 10.7 [10.1-12] p=0.009). En analyse multivariée, selon le modèle de Cox, une baisse du taux plaquettaire de plus de 35% entre J0 et J5 était un facteur de risque indépendant de mortalité à 3 mois (HR 3.3(1.5-77) p=0.004). Conclusion : une baisse de plus de 35% du taux des plaquettes à J5 par rapport à J0 chez les péritonites secondaires de réanimation est un facteur de risque de mortalité à 3 mois. Cela pourrait être témoin d'une infection non contrôlée et nous orienter vers une intervention thérapeutique comme une reprise chirurgicale ou une escalade des anti infectieux.

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