Impact des paramètres de fonction systolique ventriculaires droits pré-implantation sur la défaillance ventriculaire droite et les capacités fonctionnelles chez les porteurs d'assistance monoventriculaire gauche

Touront, Nicolas (2019) Impact des paramètres de fonction systolique ventriculaires droits pré-implantation sur la défaillance ventriculaire droite et les capacités fonctionnelles chez les porteurs d'assistance monoventriculaire gauche. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction: La défaillance du ventricule droit (DVD) après l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) est une complication grave à l'origine d'une importante morbi-mortalité. Objectif: Étudier l'impact des paramètres de fonction systolique ventriculaires droits (VD) pré-implantation d'un DAVG sur la survenue d'une DVD et sur les capacités fonctionnelles au cours du suivi. Méthode et résultats: Les paramètres cliniques, biologiques, échographiques et hémodynamiques ont été recueillis rétrospectivement chez 51 patients implantés d'un DAVG entre janvier 2008 et mars 2019 au Centre Hospitalo-Universitaire de Toulouse. Le travail myocardique VD a été calculé pour chaque patient. La DVD post-opératoire était définie par la dépendance à un traitement par monoxyde d'azote inhalé ?48heures et/ou à un support inotrope positif ?14 jours et/ou le recours à une assistance VD dans les 30 jours suivant l'implantation. La capacité fonctionnelle des patients a été évaluée à 6 mois de la chirurgie par le stade NYHA, le test de marche de 6 minutes et le pic de consommation d'oxygène. Vingt-deux (43%) patients ont présenté une DVD post-opératoire. Il n'y avait pas d'association entre les paramètres de fonction systolique ventriculaires droits pré-opératoires et la survenue d'une DVD d'une part, et les capacités fonctionnelles à 6 mois de l'implantation d'autre part. La surface télé-systolique VD (STSVD) pré-opératoire était plus élevée dans le sous-groupe de patients avec un pic de consommation d'oxygène < 12ml/min/kg à 6 mois (20±8 contre 16±6 cm2; p=0.04). Un seuil de STSVD de 17 cm2 permettait de prédire avec une sensibilité de 72% et une spécificité de 63% une altération du pic de consommation d'oxygène < 12 ml/min/kg à 6 mois de l'implantation. Conclusion: Les paramètres de fonction systolique ventriculaires droits pré-opératoires ne sont pas associés à la survenue d'une DVD et n'impactent pas les capacités fonctionnelles des patients porteurs d'un DAVG.

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